Больничная касса за два года выявила нарушения в медицинских счетах на миллион евро
За последние два года Больничная касса взыскала со своих партнеров, оказывающих медицинские услуги по договору, около миллиона евро за неправильно оцененные или необоснованно оказанные медицинские услуги.
Нарушения были выявлены в результате проверок, проводившихся в 2021-2022 годах.
"В прошлом году больше всего требований о возврате было предъявлено в гинекологии и стоматологии, в общей сложности почти на 90 000 евро", - сказала глава отдела надзора Больничной кассы Елена Конт.
По ее словам, во многих случаях речь идет о непреднамеренной ошибке, поскольку в год Больничной кассе выставляется около 10 млн счетов. При таком объеме возможны ошибки в кодировании или указание на счете неправильной услуги. "Но мы также выявляем целенаправленные и системные мошенничества", - сказал Конт, добавив, что такая деятельность является незаконной и может закончиться штрафом, расторжением договора и обращением в полицию.
Часть нарушений связаны с неверно или безосновательно выписанными рецептами и листками нетрудоспособности. В частности, за прошлый год Больничная касса потребовала от своих партнеров вернуть 81 000 евро за необоснованно выписанные листки нетрудоспособности.
Также бывают немногочисленные случаи продажи в аптеках рецептурных препаратов с неправильной скидкой.
В Больничной кассе сообщили, что счета за лечение, больничные листы и рецепты сначала проходят автоматический контроль. Выявленные ошибочные счета отклоняются, а прошедшие автоматическую проверку в дальнейшем проходят мониторинг в рабочем порядке. Кроме того, часть счетов проверяется по стандартному запросу или в рамках выборочного контроля. Последней процедуре в прошлом году подверглись 2600 счетов от 170 договорных партнеров (счета за лечение, листки нетрудоспособности и рецепты). По результатам выявленных ошибок к 92 медицинским учреждениям выставили требования на возврат более 110 000 евро.
Рецепты подвергаются системной электронной проверке, которая контролирует наличие лицензий у выписавшего рецепт лица и продавца лекарства, а также применение наибольшей возможной скидки для пациента. Система также предупреждает врача, если препарат пациенту за последний период был выписан в количестве, превышающем предусмотренное, чтобы предотвратить выкуп лекарств со скидкой с целью их дальнейшей перепродажи.
Редактор: Андрей Крашевский
