"К счастью, пропаганда грубых и повторяющихся врачебных ошибок, недоказательной медицины, а также неэтичного или незаконного поведения в медицине Эстонии встречается относительно редко, - прокомментировал руководитель аудита Государственного контроля Рауно Винни. - Но это слабое утешение для тех пациентов, которым все же приходится с этим сталкиваться. Средства пресечения проблемной деятельности должны быть более эффективными".

По мнению Госконтроля, некоторые проблемы вряд ли исчезнут, поскольку для людей система подачи жалоб была достаточно сложной. В результате этого, скорее всего, реагирование имеет место, когда нарушение уже допущено. 

Хотя Департамент здоровья осуществляет надзор в данной сфере, он больше сосредоточен на проверке выполнения формальных требований, а существенными проблемами, включая лечение, не основанное на доказательствах, или необоснованное назначение лекарств, занимается меньше.

По мнению профессиональных ассоциаций и объединений, государственные учреждения не всегда были готовы изучать и решать проблемы, которые они поднимали, хотя эксперты в данной сфере считают, что это необходимо для обеспечения качества услуг здравоохранения и безопасности пациентов. 

По их оценке, в рамках правового пространства государственные учреждения практически не способны призвать к ответу проблемных медицинских работников, которые пропагандируют недоказательную медицину и лечат пациентов в соответствии с этими принципами. В Эстонии право работника здравоохранения на ведение деятельности может быть при необходимости приостановлено только на основании решения суда на срок до трех лет, или, в случае невыполнения предписания Департамента здоровья, на срок до одного года. Однако не все случаи, требующие внимания, доходят до суда, поскольку для пациента это сложный и дорогостоящий процесс.

За период 2018-2024 годов суд трижды ограничивал право медицинского работника на деятельность по дисциплинарным основаниям, таким как незаконный оборот наркотических средств и психотропных веществ, а Департамент здоровья за тот же период не устанавливал никаких ограничений на право ведения деятельности.

По мнению Госконтроля, Департамент здоровья может заниматься контролем и решением проблем более активно даже в рамках своих нынешних задач и прав, но необходимо уточнить его полномочия и рассмотреть возможность их расширения.

В настоящее время ответственность распылена между Департаментом здоровья и Кассой здоровья. В результате человек, заметивший проблему и желающий сообщить о ней, может запутаться, куда именно ему следует обратиться, и из-за распыления ответственности нет уверенности в том, что все необходимое будет сделано.

В Госконтроле отметили, что понятную и прозрачную для всех заинтересованных сторон основу для ограничения деятельности медицинских работников должен создать запланированный Министерством социальных дел анализ организации качества и надзора за медицинскими услугами в Эстонии, но важно, чтобы этот анализ не остался только на бумаге, а привел к реальным изменениям в системе.

Департамент здоровья не хранит информацию о том, какие иностранные государства прислали сведения о медицинских работниках, которым запрещено работать в Эстонии, но обзор тех, кому запрещено работать в других странах, был бы нужен. Хотя ограничения, наложенные на медицинских работников в другой стране, действуют только в соответствующей стране, необходимо, чтобы информация о проблематичной деятельности медицинского работника, зарегистрированного в Информационной системе организации здравоохранения Эстонии, была доступна для целей собственного мониторинга и/или надзора Департамента здоровья.

Госконтроль считает, что необходимо изменить всю систему выявления проблемных действий медицинских работников и реагирования на нарушения, и согласен с тем, что вводимый с ноября 2024 года обязательный систематический сбор случаев безопасности пациентов создает для этого хорошие предпосылки. Например, одна из целей реформы - обеспечить выявление, регистрацию, рассмотрение и надлежащее решение проблем, связанных с качеством лечения.

Однако Госконтроль отмечает, что новая система не занимается всеми проблемными ситуациями, в частности, продвижением недоказательного лечения и неэтичным поведением. Министерству социальных дел было бы разумно пересмотреть правовые акты и уточнить задачи учреждений. Всем заинтересованным сторонам должно быть ясно, куда обращаться в случае сомнений, чтобы получить помощь в обоснованных ситуациях. Отправной точкой для реализации изменений является необходимость укрепления доверия к системе, поскольку пациентам и другим заинтересованным сторонам нужны гарантии того, что к их проблемам отнесутся серьезно.