Госконтроль: обещание места в доме престарелых в обмен на пенсию все менее реалистично
Задача проведенной полтора года назад реформы системы ухода заключалась в том, чтобы место в доме престарелых можно было оплатить средней пенсией. По результатам проведенной проверки Государственный контроль пришел к выводу, что в рамках действующей модели эта цель становится все менее реалистичной и что финансирование услуги по уходу за пожилыми следует изменить.
Предполагалось, что благодаря реформе за место в доме престарелых людям придется платить меньше. Так и произошло: если до реформы люди оплачивали около 78% общей стоимости услуг дома престарелых, то в прошлом году, по подсчетам Министерства социальных дел, они оплатили около половины этой стоимости.
Однако, по оценке Госконтроля, конечная цель реформы - обеспечить доступность места в доме престарелых за среднюю пенсию - ускользает. Так, например, по состоянию на апрель 2024 года средней пенсии не хватало для оплаты такого места каждому третьему постояльцу дома престарелых.
Отчасти это связано с тем, что стоимость услуг домов престарелых дорожает намного быстрее, чем прогнозировало Министерство социальных дел: при подготовке реформы министерство полагало, что цены будут расти в среднем на 3% в год, но спустя год после реформы цены подняли 75% домов по уходу. В среднем рост цен составил 15%, а в некоторых случаях - 35-40%.
"Министерство социальных дел серьезно просчиталось с прогнозом роста цен, и это вызывает беспокойство с точки зрения управления расходами публичного сектора", - говорится в аудите.
Поскольку у местных самоуправлений мало возможностей для прогнозирования и контроля роста цен, государству трудно достичь цели реформы, избежав при этом неразумного расходования публичных средств.
В прошлом году для местных самоуправлений было запланировано около 60 млн евро на покрытие расходов, связанных с реформой системы ухода. В этом году запланированная сумма составляет 67 млн евро, т.е. на 12% больше, чем в предыдущем году.
В Госконтроле указали, что в модель финансирования реформы фактически заложено автоматическое увеличение государственного финансирования в зависимости от роста цен на услуги, потому что в противном случае цель реформы - сделать дома по уходу доступными за среднюю пенсию - будет сорвана.
По оценке Госконтроля, расчеты министерства, что рост цен будет сдерживаться рыночной конкуренцией, не внушают уверенности, поскольку никаких мер для усиления конкуренции не предусмотрено, а дефицит мест в домах престарелых создает хорошие предпосылки для роста цен.
После реформы системы ухода местные власти должны покрывать ту часть стоимости проживания в доме по уходу, которая касается расходов на персонал. Сюда входит, в частности, зарплата персонала, а также расходы на рабочую одежду и средства индивидуальной защиты, медосмотры и прививки, обучение и консультирование.
Каждый дом престарелых сам определяет размер персонала и его зарплаты. Однако самоуправления могут установить предельный размер своих обязательств по покрытию соответствующих расходов, который должен быть достаточным для обеспечения доступности услуги.
По оценке Госконтроля, эта система мотивирует дома по уходу повышать цены: видя, что местным самоуправлениям выделяют больше денег, они тоже будут постоянно запрашивать больше за свои услуги.
Госконтроль рекомендовал министерству обдумать меры, которые позволят сделать систему финансирования более устойчивой к росту цен, особенно если он опережает прогнозы.
Министерство: первые цели реформы выполнены
По словам главы отдела соцобеспечения Министерства социальных дел Керсти Суун-Декет, реформа системы ухода уже достигла своих первоначальных целей: люди стали тратить меньше денег на место в доме престарелых, больше людей получили возможность получить такое место и число мест в домах престарелых увеличилось.
Это также снизило нагрузку на семьи престарелых, позволив некоторым людям вернуться на рынок труда. "По данным исследований рынка труда за 2022 и 2023 годы, более 1400 человек смогли вернуться на рынок труда и заняться своими повседневными делами. В прошлом им фактически приходилось тратить большую часть времени на уход за своими близкими", - сказала она.
Госконтроль в своем аудите также указывает на ряд положительных аспектов реформы. Так, число работников в домах по уходу в расчете на одного постояльца увеличилось на 15%, что должно повысить качество услуг.
В ответе Госконтролю министр социальной защиты Сигне Рийсало сказала, что пока рано делать далеко идущие выводы по поводу реформы.
"Спустя год после реформы местные самоуправления сами подчеркивают, что это была очень важная и необходимая реформа, которая действительно помогла многим людям. Важно дать время на реализацию реформы, прежде чем делать выводы. К сожалению, общественное внимание часто привлекают единичные негативные примеры", - написала Рийсало.
В ближайшие месяцы Министерство социальных дел оценит, возникли ли с данной реформой проблемы, требующие срочного вмешательства, а более подробный анализ министерство представит через полтора года.
В 2025 году также должна быть разработана методика контроля ценообразования в домах по уходу и руководящие материалы для них, что поможет сделать ценообразование более прозрачным.
По положению на 1 апреля 2024 года в Эстонии насчитывалось около 230 домов общего ухода. В них проживало около 10 500 человек, 92% из которых составляли пенсионеры по возрасту. Около 60% постояльцев проживали в частных домах престарелых, а остальные - в муниципальных.
Среди крупных домов по уходу 76% закончили 2023 год с прибылью. По сравнению с 2022 годом, чистая прибыль увеличилась в 80% случаев, составив в общей сложности 4,4 млн евро.
По данным Госконтроля, рост чистой прибыли был пятикратным.
Редактор: Андрей Крашевский