По инициативе Кассы здоровья в Эстонии была проведена ускоренная программа анализа лечебных путей, в рамках которой был изучен путь пациента после инфаркта миокарда, проще говоря, составлена карта того, что происходит с пациентом после инфаркта. По результатам анализа подготовлен итоговый отчет "Лечебный путь пациента после инфаркта миокарда". Также прошло несколько обсуждений с вовлечением заинтересованных групп, на которых рассматривались основные проблемы и возможные решения узких мест, но конкретных шагов по улучшению ситуации пока не принято.

Самым шокирующим выводом отчета стало то, что в Эстонии лишь один процент пациентов после инфаркта получает лечение в соответствии с рекомендациями. Иными словами, значительная часть людей, перенесших инфаркт, выпадает из лечебного процесса сразу после выписки из больницы. Причины этого различны: пациенты могут не осознавать важность дальнейшего лечения или не знать, куда обращаться на следующем этапе. Нередко нарушается и передача информации между участниками процесса - например, семейный врач может не получить уведомление о том, что его пациент был госпитализирован с инфарктом.

В Эстонии неотложное лечение в больнице сразу после инфаркта находится на очень высоком уровне и, вне всяких сомнений, заслуживает самой высокой оценки. У нас работают специалисты мирового класса, благодаря которым ежедневно спасаются человеческие жизни. На достойном уровне находится и реабилитационное лечение - это также следует признать. Однако, как показывает анализ, пациенты нередко поступают на реабилитацию с опозданием или не попадают туда вовсе. Проблема заключается не в лечении, а в том, что пациент зачастую "выпадает" из лечебного пути.

Что происходит после того, как за пациентом закрывается дверь больницы?

Восстановление после инфаркта или инсульта - это путь, состоящий из трех ключевых звеньев: неотложной медицинской помощи, реабилитации и социальной системы. Разрывы в этом пути чаще всего возникают именно на стыках между этими этапами.

Как человек, перенесший инсульт, я хорошо знаю это чувство. Ты просыпаешься в больнице под наблюдением ведущих специалистов, получаешь лечение мирового уровня - а уже вскоре оказываешься дома и не знаешь практически ничего. Ты остаешься один на один со страхом смерти, неопределенностью и растерянностью, не имея представления о реабилитации, оценке трудоспособности и многом другом. Да, Google может помочь, возможно, поможет и искусственный интеллект, но системный подход к поддержке пациента в Эстонии требует гораздо большего внимания.

Хотя пословица гласит, что спасение утопающего - дело рук самого утопающего, на деле необходим хорошо скоординированный лечебный маршрут. Исследования показывают, что смертность после инфаркта в первую очередь зависит от того, что происходит после выписки из больницы. Это называется вторичной профилактикой - мерами, которые помогают предотвратить повторный инфаркт и держать болезнь под контролем.

Цель действий после выписки из больницы - предотвратить прогрессирование болезни, улучшить качество жизни пациента и снизить риск повторного инфаркта и смерти. И это важно не только для самого "утопающего", но и оказывает влияние на всю систему здравоохранения и социального обеспечения.

Первый разрыв: переход от неотложной помощи к реабилитации

Стационарное лечение заканчивается внезапно. Решение о том, кто нуждается в реабилитации и с какой скоростью ее начинать, принимается по-разному: оно зависит от состояния пациента, но также от специалистов, времени, загруженности - и, к сожалению, во многом от случайности. Иногда человек с хорошим потенциалом к восстановлению остается дома без какой-либо поддержки. Порой пациент просто не понимает, почему его не направляют на стационарную реабилитацию. В таких случаях достаточно четких объяснений лечащего врача, чтобы пациент или его близкие поняли причины и логику принятого решения.

Быстрее всего помощь получают те, у кого хватает сил просить и требовать. Но далеко не все пациенты умеют или могут это делать.

Людям нужна поддержка, а не просто эпикриз, который появляется в Портале здоровья и который, как правило, они не умеют правильно понять. Пока до семейного врача не доходят сведения о внезапных событиях со здоровьем пациента - например, о госпитализации, - пока цифровые системы не "обмениваются" данными, единственной надеждой пациента остаются его собственные быстрые и настойчивые действия.

В Обществе пациентов, перенесших инсульт, мы ежедневно консультируем людей, и значительная часть тех, кто пережил инфаркт или инсульт, не знает и не понимает, что делать после возвращения домой: идти ли на реабилитацию, обращаться к семейному врачу или просто ждать чьего-то звонка. Они не знают, кому можно позвонить и о чем вообще следует спрашивать. Если человек сам не в состоянии найти все "двери" и все возможные пути, а информация о тяжелом заболевании пациента не доходит до семейного врача, то он так и остается без поддержки. Таких историй в Эстонии слишком много.

Второй разрыв: социальная система не согласована с системой здравоохранения

Это та часть, которая чаще всего полностью "дает сбой". К сожалению, социальная система почти не интегрирована с системой здравоохранения - это два параллельных мира. Оценка инвалидности или трудоспособности формально опирается на эпикриз, но если пациент не знает, какие именно данные врач должен в него внести, чтобы создать корректное основание для такой оценки, право на помощь нередко просто "теряется". В итоге человек оказывается между двумя системами и расплачивается за это своим качеством жизни.

Пациенту нужен человек, который скажет: "Я рядом. Я объясню, что будет дальше". Пока у нас нет хорошо выстроенной системы медсестер-координаторов, консультирующих медсестер или координаторов по здоровью, простым и быстрым решением могли бы стать консультанты с личным жизненным опытом. Их роль, однако, не исчезнет и после появления таких специалистов во всех больницах. К сожалению, в настоящее время государство недостаточно использует этот ресурс.

Консультанты с личным жизненным опытом - это люди, которые сами прошли тот же путь и понимают страхи и сомнения пациента, но при этом могут дать практические, жизненные советы. Они не конкурируют с врачами, психологами или социальными работниками - они дополняют их.

Часто системы относятся к таким консультантам с недоверием, как будто они мешают процессу лечения. На самом деле именно они могли бы стать теми, кто "склеивает" разорванные связи. Это быстрое и недорогое решение, способное заметно повысить способность пациента справляться с ситуацией.

Система должна стать более дружественной к пациенту и его близким

Тяжелое заболевание никогда не затрагивает только самого пациента - оно касается всей семьи. Если у пациента есть активные близкие, то рано или поздно они сталкиваются в системе здравоохранения с установкой вроде: "Не задавайте вопросов, не звоните - вся информация есть в Портале здоровья или передана пациенту".

Но не каждый пациент в силу возраста, перенесенной травмы или тревожного состояния способен понять полученные объяснения, а тем более - отстаивать свои интересы. Поэтому крайне важно, чтобы специалисты здравоохранения действовали с учетом интересов пациента, в том числе в коммуникации и поддержке. Если близкие задают вопросы, сопровождают пациента на приемах, помогают с организацией, это не должно восприниматься как помеха или нечто предосудительное.

Восстановление после инсульта или инфаркта - это не спринт, а марафон. На этом марафоне пациент очень легко может "потеряться" в пробелах между системами, потому что его цель - не освоить навигацию по системе, а выздороветь.

Часто считается, что улучшение здравоохранения требует масштабных и дорогих реформ. На самом деле даже небольшие изменения могут существенно улучшить жизнь пациента и принести государству заметную экономию.

В Эстонии медицина находится на высоком уровне, работают преданные своему делу специалисты, но путь пациента требует упорядочивания. Если при выписке из больницы человек получает четкий план лечения и рекомендации, если семейный врач автоматически узнает, что в его списке появился пациент после инфаркта или инсульта, если реабилитация начинается вовремя и если близким объясняют, как поддержать своего родственника, риск "выпадения" из лечебного пути значительно снижается. А это означает меньше осложнений, меньше повторных госпитализаций и меньшую потребность в лекарствах и неотложной помощи.

Эффективная профилактика - это не просто статья расходов, а инвестиция, которая окупается более высоким качеством жизни и снижением нагрузки на систему здравоохранения. Грамотно организованный лечебный путь пациента сохраняет человеческие жизни и деньги государства.