В Эстонии на протяжении многих лет исходили из принципа, что лекарства – будь то рецептурные или безрецептурные, например ибупрофен – могут продаваться исключительно в аптеке. На практике это означает, что доступность безрецептурного лекарства зависит от расположения аптеки и ее часов работы. В крупных городах выбор есть, а в столице работают дежурные аптеки, но в малых населенных пунктах и сельской местности это часто означает поездку в другой населенный пункт или ожидание до следующего рабочего дня.

Например, в Садала, в Йыгевамаа есть магазин Coop, но ближайшая аптека находится примерно в десяти километрах и работает всего несколько часов в будние дни. Следующая аптека расположена в Муствеэ, почти в 20 километрах, и ее часы работы тоже ограничены.

Если государство планирует разрешить доставку безрецептурных лекарств через курьерские службы, это фактически означает признание того, что существующая система не удовлетворяет потребности людей. Проблема не в том, что покупка лекарства опасна без общения с провизором, а в доступности.

Безрецептурное лекарство – это не предмет роскоши и не объект для спонтанных покупок. Головная боль, температура или боль в горле не спрашивают ни времени, ни места. Когда ближайшая аптека находится в десятках километров, теоретическая доступность превращается в практическую недоступность.

В небольших городах и населенных пунктах роль местного магазина со временем изменилась. Часто это уже не просто место для покупок, а центр, куда люди приходят за большинством услуг. Возле магазина сосредоточены посылочные автоматы, поскольку почта решила, что содержать отдельный пункт обслуживания нецелесообразно. В магазине можно получить паспорт или ID-карту, если пункт обслуживания Департамента полиции и погранохраны расположен далеко. Магазины предлагают банковские услуги, там можно получить наличные, так как банков и даже банкоматов нет. В магазине есть доска объявлений с информацией о местных услугах и событиях. Для многих, особенно пожилых, магазин – это ежедневный контактный пункт, где можно получить еду, информацию и базовые услуги.

В такой ситуации возникает практический вопрос: почему человек должен идти в другое место, иногда даже ехать в другой город, только чтобы купить безрецептурное лекарство? Если он приходит в магазин за хлебом, наличными и посылкой, нелогично заставлять его ради простого обезболивающего или жаропонижающего искать аптеку, которой в его населенном пункте зачастую нет.

Настоящее влияние ограничения

Часто утверждают, что покупка безрецептурного лекарства должна всегда сопровождаться консультацией провизора. В принципе, с этим можно согласиться, но на практике все иначе. Уже сейчас безрецептурные лекарства можно заказывать через интернет-аптеки: открыл сайт, положил ибупрофен в корзину, оплатил и жди посылку. Никаких тебе общения, вопросов и обязательной консультации.

То же самое будет при доставке курьером – персональной консультации автоматически не будет. Поэтому возражение "при покупке в магазине нет консультации" не выдерживает критики, потому что консультация и сейчас не обязательна. Вопрос скорее в том, доступна ли консультация при необходимости и понятна ли информация о лекарстве? Магазины готовы предоставлять консультацию фармацевта или провизора по видеосвязи прямо из торгового зала.

Ограничение, когда безрецептурные лекарства продаются только в аптеках, само по себе не способствует безопасности. Зато оно ограничивает выбор и доступность. Когда точки продаж географически сосредоточены в одном месте, потребитель зависит от одного канала.

Речь не идет о продаже без ограничений, а о конкретных продуктах с низким риском, которые широко используются и которые в будущем можно будет заказать через приложение курьерской службы. Каким образом доставка курьером безопаснее, чем самостоятельная покупка в ближайшем магазине?

Цена – это не второстепенный вопрос

Помимо доступности, есть еще один аспект, который нельзя считать второстепенным – это цена. Когда розничная продажа безрецептурных лекарств сосредоточена в очень узком канале (аптеках), ценовая конкуренция ограничена. Департамент конкуренции уже рекомендовал разрешить продажу безрецептурных лекарств в сетевых магазинах, чтобы снизить цену для потребителя. В категории безрецептурных препаратов аптекам достаются высокие прибыли, и слабая конкуренция не вынуждает их снижать цены.

Если разрешить продажу безрецептурных лекарств в обычных магазинах и на заправках, появится конкуренция как между точками продаж, так и между цепочками поставок. Конкуренция снижает цены, и это не лозунг, а работающий экономический механизм. Опыт Швеции с никотиновыми пластырями показывает, что разрешение продажи безрецептурных препаратов в обычных магазинах снизило цену для потребителей примерно на 15%. Это произошло не потому, что лекарства изменились, а потому, что рынок стал более открытым.

Цена особенно важна для людей с ограниченной покупательной способностью. В сельских районах, где доходы часто ниже и выбор меньше, снижение цены и лучший доступ действительно ощущаются. Говоря о равном доступе, нельзя игнорировать вопрос цены.

Как сделать это разумно?

Решение не требует радикальных мер. Во-первых, нужно утвердить на государственном уровне список безрецептурных лекарств, которые можно продавать вне аптек. Перечень должны составить компетентные учреждения, с учетом безопасности, условий хранения и международной практики.

Во-вторых, нужно установить четкие и проверяемые правила: небольшие упаковки, количественные ограничения и организация продаж, исключающая агрессивную рекламу. Если важна доступность консультации, ее можно привязать к конкретному решению – например, возможность связаться с провизором по видеосвязи или телефону в магазине перед покупкой. Эти меры успешно применяются в других странах Европы и снижают риски без ущерба для доступности.

В-третьих, внедрение новой услуги должно быть прозрачным. Магазины регистрируются как точки продаж, требования к хранению и информации однозначны, а надзор пропорционален. Розничная торговля привыкла к таким условиям – это вопрос не возможностей, а политического решения.

Если государство ищет способы улучшить доступность безрецептурных лекарств, то полумер будет недостаточно. Доставка курьером может быть одним из вариантов, но не должна оставаться единственным. Разрешение ограниченной продажи в магазинах повысит доступность, увеличит конкуренцию и поможет снизить цены.