"Если в здравоохранении что-то происходит, то чаще всего это не результат злонамеренных действий отдельных людей. Скорее, подобное случается, когда в системе что-то работает неправильно или какие-то проблемы остаются без внимания", – сказала младший научный сотрудник Тартуского университета в области сестринского дела Лийзи Мяги порталу Novaator. Поэтому, если с пациентом что-то случается, стоит обратить внимание на общую атмосферу в медицинском учреждении и отношения между сотрудниками.

Медсестры составляют самую многочисленную группу работников здравоохранения и взаимодействуют с пациентами круглосуточно. В других странах компетенции медсестер и других медицинских работников в области безопасности пациентов начали изучать около 20 лет назад, тогда как в Эстонии еще четыре года назад этой теме во многом не уделяли внимания.

В своей докторской диссертации Мяги изучила компетенции эстонских медсестер в области безопасности пациентов. Хотя они включают и клинические навыки, такие как безопасное введение лекарств и профилактика инфекций, исследовательницу больше интересовали социокультурные компетенции: умение замечать риски, обсуждать их и работать в команде.

"Медсестры играют большую роль в том, чтобы замечать, когда что-то начинает идти не так. Необходимо создать безопасную среду, в которой они не боялись бы говорить об этом и умели бы выражать свои опасения", – отметила она.

Больше сотрудничества и новых точек зрения

Безопасность пациентов означает, что в процессе лечения человеку не должен быть причинен вред, которого можно было избежать. Например, пациент не должен получить неправильное лекарство, упасть в больнице или подхватить инфекцию. Если какой-то ущерб все же возникает, он должен быть минимальным. "Мы никогда не добьемся того, чтобы здравоохранение было полностью безопасным, но должны стараться избегать рисков, которые можно предотвратить", – сказала Лийзи Мяги.

На международном уровне для оценки компетенций медицинских работников в области безопасности пациентов используют разработанный в Канаде в 2012 году инструмент – опросник Health Professional Education in Patient Safety Survey (H-PEPSS), предназначенный для оценки подготовки специалистов здравоохранения в этой области. В рамках своей докторской работы Мяги перевела опросник на эстонский язык и адаптировала его к местным условиям. "Он позволяет оценить, как сами работники оценивают свои компетенции в области безопасности пациентов", – пояснила она. После статистической проверки, проведенной в рамках докторской работы, инструмент оказался пригодным для использования в больницах Эстонии и в обучении будущих медсестер.

В своем исследовании Мяги с помощью нового инструмента изучила самооценку эстонских медсестер. "Наиболее уверенно они чувствуют себя в понимании того, как человеческий фактор, например усталость, влияет на безопасность пациентов. Также они хорошо оценивают свои знания о влиянии использования технологий на безопасность", – отметила исследовательница.

Младший научный сотрудник предполагает, что на ответы медсестер повлиял в том числе опыт пандемии коронавируса. Поскольку данные собирались в 2023 году, после пандемии, к тому времени все медсестры уже хорошо понимали, как усталость и другие человеческие факторы влияют на их повседневную работу.

Наименьшую уверенность эстонские медсестры испытывали в командной работе, которая включает, например, разрешение конфликтов между специалистами разных профилей и поддержку коллег, чтобы они не боялись говорить о безопасности пациентов. "Этот результат вовсе не означает, что медсестры плохо умеют работать в команде. Я интерпретирую его так: командная работа зависит не только от одного человека. Она зависит и от организационной культуры", – рассуждает Мяги.

По ее словам, причиной может быть то, что в здравоохранении по-прежнему ощущается влияние иерархии: вместо равноправного взаимодействия многие сотрудники оказываются в ситуации, когда им не хватает смелости высказаться. "Возможность высказать свое мнение и обратить внимание на проблему не должна зависеть от личной смелости. Наши организации должны быть устроены так, чтобы каждый понимал важность совместной работы и чтобы у всех была возможность участвовать в ней", – подчеркнула исследовательница.

Выяснилось также, что медсестры, которые еще учатся в магистратуре или ранее проходили обучение по безопасности пациентов, в некоторых аспектах чувствуют себя увереннее. Это указывает на важность регулярного обновления знаний и навыков.

"Я в соей работе пришла к выводу, что компетенции в области безопасности пациентов – это не тот навык, которым медсестра овладевает раз и навсегда после окончания базового обучения. Их необходимо постоянно развивать и совершенствовать в процессе работы", – отметила Мяги.

Сотрудничество начинается с совместного обучения

В рамках одной из частей докторской работы Лийзи Мяги также изучила совместное обучение в здравоохранении как способ повысить компетенции эстонских медсестер в области безопасности пациентов. Для этого она провела интервью с магистрантами и преподавателями сестринского дела из Эстонии и Норвегии. "Изучение двух разных контекстов показало, что для эффективного совместного обучения в здравоохранении необходимо вновь стремиться к устранению иерархии", – отметила она.

Совместное обучение предполагает, что медицинские работники учатся вместе и друг у друга, даже если представляют разные специальности. Это могут быть, например, врачи, медсестры, биоаналитики, рентгенолаборанты или медсестры с разным опытом работы. Так они с самого начала учатся понимать точки зрения друг друга. "Важно, чтобы представители разных специальностей не обучались изолированно друг от друга, словно в отдельных башнях, а затем впервые встречались в больнице, не зная, как работает другая сторона", – пояснила Мяги. Поскольку компетенции в области безопасности пациентов необходимо постоянно развивать, совместное обучение должно продолжаться и после того, как специалисты приступили к работе.

Поэтому в небольшой Эстонии, где мало учебных заведений, предлагающих медицинское образование, исследовательница рекомендует вузам активнее сотрудничать друг с другом и с больницами. Совместное обучение в разных учреждениях могло бы помочь преодолеть иерархические барьеры. "Не должно быть так, что опытная медсестра всегда учит ту, которая только получает образование. Обучение может идти и в обратном направлении: выпускник учебного заведения приходит с актуальными знаниями", – добавила младший научный сотрудник.

На уровне государства исследовательница отмечает и позитивные изменения: в последние годы вопросам безопасности пациентов стали уделять больше внимания. Например, с ноября 2024 года медицинские учреждения обязаны сообщать о происшествиях, связанных с безопасностью пациентов, в государственный регистр. При этом сотрудник, который добросовестно сообщает о таком случае, не должен опасаться наказания. Это позволяет извлекать уроки из происшествий и совершенствовать систему, вместо того чтобы искать виновного. "Однако в Эстонии по-прежнему нет государственной стратегии безопасности пациентов, которая четко определяла бы наши цели, распределяла ответственность и устанавливала, как мы будем отслеживать улучшение ситуации", – отметила Мяги.

Помимо более централизованной организации этой работы, исследовательница считает необходимым продолжать изучение темы в Эстонии. Например, международные научные публикации указывают на то, что примерно каждый двадцатый пациент сталкивается во время лечения с ущербом, которого можно было избежать. "Мы не знаем, соответствует ли эта оценка ситуации в Эстонии, поскольку здесь подобные случаи систематически не измеряли", – отметила Мяги.

Лийзи Мяги защитила докторскую диссертацию "Development of patient safety competence in nursing: a multimethod study" ("Развитие компетенций в области безопасности пациентов в сестринском деле: исследование с использованием нескольких методов") 20 октября в Тартуском университете. Научными руководителями работы выступили приглашенный профессор Мари Катариина Кангасниеми, доцент кафедры внутренних болезней Кая Пыллусте и профессор пропедевтики внутренних болезней Маргус Лемберг из Тартуского университета.