В оценке рисков, опубликованной в британском медицинском журнале The Lancet, выделены 17 крупных угроз здоровью людей – от ядерной войны до злонамеренного использования искусственного интеллекта. По оценке авторов, в период с 2025 по 2100 год наибольший вклад в потерю лет жизни внесут ожирение, ограниченный доступ к образованию и неравенство доходов.

По словам сопрофессора Тартуского университета в области общественного здоровья Таави Тиллманна, ожирение является одним из главных факторов, увеличивающих бремя заболеваний. Исследование, опубликованное летом, показало, что только для Эстонии связанные с ожирением расходы составляют 120 млн евро в год. "К сожалению, ожирение связано с таким количеством заболеваний, что совокупный ущерб чрезвычайно велик", – сказал Тиллманн.

Ожирение вредит не только физическому, но и психическому здоровью. Поскольку оно часто начинается еще в детстве, дети с ожирением и избыточным весом, по словам Тиллманна, чаще сталкиваются с травлей и проблемами психического здоровья.

В дальнейшем ожирение повышает риск диабета, инфаркта и инсульта. "К сожалению, у людей с ожирением также выше риск развития большинства видов рака и психических заболеваний", – отметил Тиллманн.

По словам ученого, существуют инструменты, позволяющие снизить распространенность ожирения в обществе. Для этого политики и чиновники должны создавать среду, препятствующую его распространению. Поскольку продукты, способствующие ожирению, например содержащие большое количество сахара, по своему воздействию на здоровье населения сопоставимы с алкоголем и табаком, механизмы борьбы с их негативным влиянием могут быть схожими.

Тиллманн выделяет три ключевых направления – цену, рекламу и доступность продуктов. Например, можно ввести налог на сахар. "Налог на сахар – это довольно простой и адресный способ немного снизить распространенность ожирения", – сказал ученый.

В то же время, по его мнению, необходимо стимулировать потребление здоровой пищи. "Почему бы не установить налог с оборота (НСО) на здоровые продукты хотя бы на нулевом уровне, а на представляющие угрозу для здоровья товары – повысить?" – предложил Тиллманн.

Дополнительным преимуществом стало бы то, что для налогоплательщиков такая мера, вероятно, оказалась бы нейтральной с точки зрения расходов, добавил он.

Тиллманн также отметил, что сети быстрого питания активно ориентируют свою продукцию на молодых потребителей, которые особенно подвержены влиянию рекламы. "Сегодня мы живем в мире, где пищевая промышленность, за редкими исключениями, фактически не регулируется", – сказал он.

Летом стало известно, что Касса здоровья Эстонии рассматривает и противоположный по своей сути подход – компенсацию стоимости препаратов для снижения веса, которые помогают бороться с последствиями, а не предотвращать проблему. Тиллманн не считает это лучшим решением, поскольку такие лекарства слишком дороги.

Более продолжительное образование полезно для здоровья

С этого учебного года в Эстонии вступила обязанность учиться до достижения 18 лет. Хотя изменения создали проблемы как для школ, так и для самих учеников, с точки зрения общественного здравоохранения это положительный шаг, считает Тиллманн.

Поскольку в оценке рисков The Lancet недостаточная доступность образования названа одной из крупнейших угроз здоровью в XXI веке, возникает вопрос, существует ли причинно-следственная связь между более низким уровнем образования и худшим здоровьем. По словам Тиллманна, ответ положительный.

Ученый опубликовал статью на эту тему в медицинском журнале BMJ. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что среди людей с одинаковой генетической предрасположенностью те, кто дольше учился, спустя 50 лет имеют на 30% меньшую вероятность перенести инфаркт или инсульт, пояснил он.

При этом точные причины, по которым люди с более продолжительным образованием здоровее, пока не вполне ясны, отметил Тиллманн. Однако, по его словам, интересно, что люди, дольше остающиеся в системе образования, имеют меньшую массу тела, более низкое артериальное давление и реже курят.

Более равное общество улучшает здоровье и богатых людей

Разница в доходах в Эстонии выше среднего показателя по Европе, и ее влияние на здоровье людей, по словам Тиллманна, удивительно велико. "Если бы политики хотели уменьшить неравенство доходов в Эстонии, то, согласно научным данным, в дальнейшем сократилось бы и неравенство в состоянии здоровья. Но еще важнее то, что улучшилось бы здоровье среднестатистического жителя Эстонии", – сказал Тиллманн.

Это касается не только бедных слоев населения. По словам ученого, в более равном обществе улучшается и здоровье обеспеченных людей. Тиллманн пояснил это на примере крайней ситуации: если богатый человек постоянно опасается, что люди с низкими доходами нападут на него или украдут его имущество, этот страх вызывает стресс, который негативно сказывается на здоровье.

"Первое, что приходит в голову, – это то, что налоги на недвижимость у нас слишком низкие. Но как ученый я скажу лишь одно: неравенство слишком велико", – подчеркнул Тиллманн.

Министерство регионального развития и сельского хозяйства Эстонии сейчас анализирует возможность введения на упаковках продуктов маркировки Nutri-Score, напоминающей светофор. С помощью пяти буквенных категорий и цветов она дает общую оценку пищевого состава продукта. Хотя пищевая промышленность раскритиковала эту инициативу, Тиллманн считает ее разумным шагом.

"Даже мне, эксперту, который хорошо умеет анализировать и оценивать вред соли и сахара, довольно трудно быстро сравнить их содержание в магазине", – объяснил он. По словам ученого, маркировка Nutri-Score помогла бы уменьшить информационную перегрузку и упростить выбор продуктов.

Кроме того, Тиллманн предложил более масштабную политическую меру – в будущем запретить людям, родившимся после определенного года, покупать табачные изделия с горением, в том числе сигареты и сигары, даже после достижения совершеннолетия. Подобное решение принято, например, в Великобритании, где граждане, родившиеся с 2009 года, не смогут покупать табачные изделия и электронные сигареты даже по достижении совершеннолетия.

Как оценивали риски для здоровья

Для оценки рисков ученые использовали показатель DALY (Disability-Adjusted Life Year) – годы жизни, скорректированные с учетом нетрудоспособности. По словам Тиллманна, специалисты в области общественного здравоохранения используют этот показатель, чтобы оценить масштаб проблем со здоровьем в обществе.

Например, преждевременная смерть означает большую потерю лет жизни, также в расчетах учитываются годы, прожитые с болезнью. "Этот показатель позволяет объединить в одном числовом значении различные причины смерти, возраст, в котором наступила смерть, и страдания, вызванные болезнями, а затем сравнивать их между собой", – объяснил Тиллманн. Таким образом ученые могут оценить, насколько велико бремя заболеваний для населения той или иной страны.