Реформа скорой помощи в Эстонии предусматривает укрупнение регионов обслуживания и увеличение числа бригад со 108 до 126. При этом часть трехчленных бригад планируют преобразовать в двухчленные. Член правления Таллиннской больницы Аркадий Попов обратил внимание на возможные риски такой модели, нехватку специалистов и растущую нагрузку на систему здравоохранения.

"С одной стороны, планируется укрупнить регионы обслуживания скорой помощи. Если сегодня соответствующие услуги предоставляют около десяти организаций, то в дальнейшем всю Эстонию предполагается разделить на четыре зоны, совпадающие с регионами Спасательного департамента. Это должно улучшить взаимодействие между структурами, что логично. Количество бригад скорой помощи планируют увеличить со 108 до 126, то есть примерно на 18%. Однако произойдет это преимущественно не за счет привлечения новых медиков, а благодаря перераспределению существующих ресурсов", – обрисовал Попов суть реформы в веб-передаче "Прямой эфир из Дома новостей".

Часть нынешних трехчленных бригад планируется преобразовать в двухчленные. В стандартной трехчленной бригаде работают руководитель бригады – медсестра или врач, второй медицинский работник – медсестра или техник экстренной медицины, а также водитель – техник скорой помощи. В двухчленной бригаде останутся руководитель бригады и техник экстренной медицины, который будет также выполнять функции водителя.

В общей сложности 63 бригады сохранят трехчленный состав. Количество двухчленных бригад будет меняться в зависимости от времени суток: ночью их планируют задействовать меньше, днем – больше. Например, ночью может работать до 30 таких бригад, а днем – более 40. Кроме того, сохранятся 20 специализированных бригад. В их число входят реанимобили, так называемые бригады рандеву, или врачебно-вспомогательные бригады, которые выезжают на помощь другим бригадам, а также бригады первой помощи на островах.

Кажется, что все хорошо, но в деталях кроются нюансы

Медики обеспокоены тем, что бригады, состоящие из двух медиков, не смогут так же оперативно реагировать на вызовы к больным в критическом состоянии.

"Это означает, что такая бригада при вызове к тяжело больному должна будет вызывать на помощь другую бригаду. Будут возникать задержки. А оказание услуг скорой помощи должно осуществляться быстро, оперативно и эффективно. Здесь очень важно распределение ролей в бригаде на месте происшествия", – отметил Попов.

Кроме того, для работы в новом формате необходимо обучить медиков по обновленным протоколам и обеспечить слаженность действий двух членов бригады. Поэтому медики предлагают не торопиться с массовым переходом на новую модель, а сначала провести пилотные проекты.

"Нужно посмотреть, как все будет работать, и учиться на ошибках. Самое главное – необходимо обучить дополнительный персонал. Если сегодня за рулем находится техник скорой помощи, который проходит примерно 400 часов обучения в учебных центрах скорой помощи, то техник экстренной медицины обучается в высшей школе здравоохранения, и его подготовка занимает почти 1500 часов", – отметил Попов.

По его словам, таких специалистов уже сейчас не хватает, поэтому существует риск, что систему не удастся укомплектовать необходимым количеством сотрудников для двухчленных бригад.

Попов также подчеркнул, что у руководителя двухчленной бригады будет больше ответственности. Чтобы привлечь медиков к работе в таком формате, необходимо предусмотреть соответствующую мотивацию. "Медики предложили правительству пересмотреть финансирование этих бригад", – добавил он.

Простая математика: три бригады с девятью медиками или шестью медиками

Большая часть населения Эстонии сосредоточена на севере страны – в Таллинне и Харьюмаа. За последние десять лет численность населения увеличилась на 11,6%, и ожидается, что эта тенденция продолжится.

"Это означает, что доступность бригад скорой помощи здесь должна быть достаточной. Ведь чем выше плотность населения, тем больше риск различных происшествий – дорожных аварий, травм, инфарктов, инсультов и других чрезвычайных ситуаций", – отметил Попов.

По его словам, статистика уже сейчас показывает существенную разницу в нагрузке на бригады в разных регионах. Бригады, работающие в Таллинне, загружены почти в два раза сильнее, чем бригады на юге Эстонии.

Попов считает, что в рамках реформы необходимо заранее продумать, как перераспределять ресурсы в пользу регионов с наибольшей потребностью. Если сделать это сразу невозможно, следует хотя бы подготовить соответствующий план на ближайшие годы.

Еще одна проблема может возникнуть во время кризисов, катастроф и других крупных происшествий, когда на место одновременно направляют несколько бригад.

"Если отправить три трехчленные бригады, на месте будут девять медиков. Если же направить три двухчленные бригады, их будет всего шесть. Простая математика: медикам будет сложнее успеть к каждому пациенту", – пояснил Попов.

Платные вызовы скорой помощи вызывают вопросы

Попов отрицательно относится к предложению сделать вызовы скорой помощи платными. По его мнению, в последние полтора-два года Министерство социальных дел все чаще предлагает перекладывать ответственность, в том числе финансовую, на пациентов.

"Недавно повысили плату за визит отделения экстренной медицины и к врачу-специалисту в четыре раза. Понятно, что в течение длительного времени плата не повышалась, и накопился, условно говоря, инфляционный долг. Однако для простого пациента это значительное повышение, это собственная ответственность пациента, которая в Эстонии и так достаточно высокая по сравнению с другими странами Европы", – сказал он.

Вопрос о платных вызовах связан и с тем, что многие пациенты обращаются в отделения экстренной медицины, хотя их проблемы со здоровьем не требуют неотложной помощи. Однако, отмечает Попов, проблема остается – куда людям обращаться за медицинской помощью.

"Если в каком-то городе у человека нет семейного врача, ему бывает сложно понять, куда обратиться с проблемами со здоровьем. У нас довольно много студентов из других городов, которые не всегда знают, куда идти за помощью. Кроме того, семейная медицина в значительной степени отгораживается от пациентов цифровыми решениями. Поэтому люди порой предпочитают обратиться в отделение экстренной медицины, чтобы избежать сложностей в общении", – пояснил врач.

В результате пациенту могут отказать в оказании помощи или предложить оплатить дополнительные процедуры. По мнению Попова, человек может воспринять это как наказание со стороны государства, которое не смогло организовать доступную медицинскую помощь.

"Когда речь идет о платной скорой помощи, пациент может воспринимать это как еще одно наказание: государство не способно решить проблему, и вместо него за это платит сам человек. При этом сотрудники скорой помощи, которые должны спасать жизни, вынуждены думать о том, будет ли вызов платным. Это создает этическое противоречие для медицинского работника, и именно этого медики хотели бы избежать", – отметил Попов.

По словам врача, в этом году число пациентов, поступающих по скорой помощи в столичные больницы, несколько увеличилось по сравнению с предыдущими годами. В то же время количество людей, которые самостоятельно обращаются в отделения экстренной медицины, немного сократилось.

"Изменения незначительны, но такая тенденция есть. Думаю, отчасти это связано с тем, что люди пытаются вызвать скорую помощь, рассчитывая избежать платы за визит. Однако, если пациент после осмотра не остается в больнице на лечение, а получает амбулаторную помощь, плата все равно взимается. Поэтому не так важно, каким образом человек попал в отделение экстренной медицины. Важно его состояние и то, чем закончился визит", – пояснил Попов.

С другой стороны, введение системы страхования ответственности, повлияло на то, что медики скорой помощи также стараются больше госпитализировать пациентов, чтобы избежать риска каких-то ошибок.

В будущем будет меньше родов и больше пожилых пациентов

Пока рано говорить о строительстве отдельного здания для Таллиннской больницы. По словам Попова, в рамках объединения Ида-Таллиннской центральной больницы и Ляэне-Таллиннской центральной больницы в Таллиннскую больницу разрабатывается функциональный план развития. Он предусматривает планирование медицинских услуг на период до 2050 года с учетом демографических изменений.

"К сожалению, объединить Ида-Таллиннскую центральную больницу и Ляэне-Таллиннскую центральную больницу под одной крышей в буквальном смысле не получится. Мы не знаем, появятся ли возможности финансировать строительство новых корпусов. Этот вопрос пока полностью открыт, и мы не можем просто мечтать о новых зданиях. Однако организационное объединение столичных больниц продолжается", – сказал Попов.

При планировании также учитывают изменения медицинских технологий и методов лечения, которые могут произойти в ближайшие годы.

По словам Попова, демографические тенденции указывают на то, что в ближайшие 10–15 лет рождаемость в Эстонии не вырастет, а объем услуг, связанных с родами, будет сокращаться. При этом в Таллинне и Харьюмаа ожидается небольшой рост населения, а основную группу пациентов будут составлять люди старшего возраста. "При планировании количества койко-мест в Таллиннской больнице мы исходим именно из этих показателей", – сказал Аркадий Попов.