Дефицит бюджета Кассы здоровья в 2025 году прогнозируется на уровне 190 млн евро, и в правительстве обсуждают, как и в какой степени его покрыть.

На прошлой неделе стало известно, что министр здоровья Рийна Сиккут (Социал-демократическая партия) предлагает изменить закон, чтобы Касса здоровья могла взять недостающие деньги из своего резерва, который составляет около 700 млн евро. Однако министр финансов Юрген Лиги (Партия реформ) скептически относится к этому плану и ожидает от всех министерств сокращения расходов в своей сфере.

По словам Сиккут, урезать бюджет Кассы здоровья на 190 млн евро невозможно, поэтому дефицит должен быть покрыт хотя бы частично.

Член правления Кассы здоровья Пилле Банхард сказала, что учреждение уже нашло возможность сократить расходы в следующем году на 21 млн евро и рассчитывает, что дальнейших сокращений удастся избежать.

Кроме того, расходы людей на здравоохранение в Эстонии, то есть самофинансирование этих расходов, составляют 23% (по данным за 2022 год). В странах ЕС средний показатель значительно ниже - 15%.

По словам Банхард, руководство Кассы здоровья обсуждало с министерством возможные сокращения, но конкретных планов еще нет, потому что не известно, какая в точности экономия потребуется. Это зависит от того, какую часть дефицита правительство решит не покрывать. В случае сокращений их постараются провести так, чтобы не пришлось урезать объемы оказываемых медицинских услуг. Такое урезание означало бы, что сократятся средства, выделяемые Кассой здоровья на посещение врачей, вызовы скорой помощи и больничные процедуры.

При небольшом сокращении расходов объемы лечения сокращать не придется

По словам Пилле Банхард, если сокращать придется относительно небольшую сумму - например, 10 млн евро, то объемы договоров на оказание медицинских услуг сокращать не придется. Такую экономию можно достичь, например, отказом от запланированного добавления новых услуг в перечень финансируемых Кассой здоровья услуг. К таким услугам относятся, в частности, психосоциальные услуги (душепопечительство и и творческая терапия), консультации в аптеках и консультации по правильному питанию. Добавление этих услуг в перечень обойдется в 9 млн евро в год.

Еще одна потенциальная возможность экономии - сокращение объема запланированной профилактической деятельности, в частности, скрининговых исследований на онкологические заболевания.

Кроме того, можно мотивировать семейных врачей и врачей-специалистов давать электронные консультации и проводить удаленные приемы, за которые Касса здоровья платит меньше, чем за амбулаторные приемы.

Наконец, можно мотивировать семейных врачей активнее заниматься профилактикой заболеваний, например, более внимательно следить за состоянием пациентов с хроническими заболеваниями.

Не компенсировать повышение налога с оборота или поднять плату за посещение врача

Банхард отметила, что шесть миллионов евро можно сэкономить, не компенсируя поставщикам услуг здравоохранения повышение ставки налога с оборота на два процентных пункта с середины 2025 года.

"Но если цена услуги не будет покрывать расходы поставщиков услуг здравоохранения, эти деньги придется найти каким-то иным образом", - добавила член правления Кассы здоровья.

По ее словам, с министром также обсуждалась возможность поднять взимаемую с пациентов плату за посещение врача, которая сейчас составляет 5 евро. Один из рассматриваемых вариантов - оставить плату на прежнем уровне для детей и пенсионеров и поднять ее для остальных категорий пациентов.

Более масштабное урезание расходов затронет объемы неотложного планового лечения

Если Кассу здоровья все же обяжут урезать расходы в большем объеме, то реальная возможность экономии видится в сокращении объемов оказываемых медицинских услуг. Такие услуги, оплачиваемые по договорам с поставщиками услуг здравоохранения, составят в следующем году более 1,9 млрд евро, или почти 80% бюджета Больничной кассы. Речь идет об услугах семейных врачей, врачей-специалистов, стоматологов, больниц, акушерок, школьных медсестер и скорой помощи. Остальные 20% бюджета в основном уходят на оплату скидок по рецептурным препаратам и больничных.

"В таком случае будет поставлено на паузу плановое лечение, которое, по оценке медицинского работника, не требует немедленного вмешательства. Такие примеры, когда невозможность попасть к врачу за два-три дня не представляет угрозы жизни человека, например, операции на коленных и бедренных суставах. Конечно, людям станет хуже, качество жизни упадет, но прямой угрозы жизни нет. Это такие строки бюджета, которые, наверное, врачи и больницы тоже будут смотреть, что по ним очереди можно увеличить при необходимости", - пояснила Банхард.

По оценке Кассы здоровья, урезание расходов на каждые 10 млн евро означало бы увеличение очередей примерно для 10 000 человек, включая 8000 амбулаторных визитов и 1500-2000 случаев лечения в больнице.

По словам Банхард, выбор конкретных услуг, финансирование которых будут сокращаться, выяснится по результатам совместных обсуждений с поставщиками услуг здравоохранения. Она отметила, что объемы соответствующих договоров в действительности снизились уже в 2024 году. "Наш бюджет в этом году увеличился, но число случаев лечения уменьшилось на 1,8%. Это означает, что цены на услуги уже в этом году росли быстрее [бюджета Кассы здоровья]", - пояснил она.

Банхард не стала называть конкретную сумму сокращения расходов, при которой Кассе здоровья придется сокращать объемы финансируемого лечения. По ее словам, это будет зависеть в том числе от инфляции, а также от темпов повышения зарплат медицинских работников, оплата труда которых составляет 60% бюджетов больниц.

"В то же время нельзя оказывать медицинские услуги без врачей, медсестер или санитаров. Если их вознаграждение за труд не соответствует ожиданиям, повышается вероятность их ухода в частный сектор", - отметила член правления Кассы здоровья.

Резерв Кассы здоровья составляет около 700 млн евро

В настоящее время резервы Кассы здоровья достигают 700 млн евро, из которых 500 млн евро приходится на счет нераспределенной прибыли прошлых лет.

Согласно нынешнему госбюджету, дефицит Кассы здоровья в 2025 году составит 147 млн евро. Однако последний экономический прогноз Министерства финансов предвидит, что фактический дефицит составит почти 210 млн евро из-за сокращения налоговых поступлений на 60 млн евро.

Уже принятые Кассой здоровья решения предусматривают экономию 21 млн евро в следующем году. Недостающие 189 млн евро должны быть покрыты государством из других источников или из резерва учреждения.

Почти треть дефицита приходится на оплату различных услуг, которые были переложены из госбюджета на Кассу здоровья в последние годы без предоставления ей соответствующего финансирования или с предоставлением недостаточного финансирования.