Люди в приграничных районах Эстонии и Латвии сталкиваются с различными проблемами. Одна из них – медицинские услуги и их доступность. Здесь я приведу в пример вымышленного персонажа Яниса, который поздно вечером отправился кататься на велосипеде и при падении повредил руку. Янис живет в Валка, и в тот день поликлиника этого города уже была закрыта. Ближайшая больница, предоставляющая неотложную помощь, находится за границей, в Эстонии, в Валга. До нее от дома Яниса менее двух километров.

После падения у Яниса болит рука, но сначала он пытается терпеть боль. Дома его жена сердится, и Яниса гонят в машину. Жена Яниса Райма направляется в Валгаскую больницу, и вскоре они на месте. В регистратуре Яниса ожидает сюрприз – он должен сразу заплатить за все обследования по прейскуранту Эстонской больничной кассы. По причине того, что у Яниса нет с собой Европейской карточки медицинского страхования.

Янис узнает, что у соседей лечение почти на треть дороже. Он задумывается, так уж ли нужна ему эта помощь. Не потерпеть ли до ближайшего латвийского отделения неотложной помощи в Валмиерской больнице, которая находится (всего) в 55 километрах? Пришлось бы долго ехать с больной рукой, зато лечение было бы дешевле. Его не утешает тот факт, что при наличии синей карты эстонцы оказали бы помощь бесплатно и без бумажной волокиты, поскольку счет за него выставили бы Латвийский больничной кассе.

Намекающий взгляд Раймы на настенные часы и боль в руке прерывают размышления Яниса об ожидании направления от семейного врача¹, которое позволило бы провести обследование, если бы оформление бумаг и расчеты производились между эстонским и латвийским ведомствами. В воздухе висит напряжение, царит тревога, и в это время суток нет никакой надежды получить направление на диагностическое обследование, а о некоторых вещах спорить с женщиной попросту не стоит. Также сейчас не самое лучшее время признаваться в том, что он забыл заказать себе карточку медицинского страхования, хотя Райма неоднократно говорила об этом.

Как уже было сказано, время позднее, и Райма не в восторге от идеи ехать в Валмиеру. В интересах здоровья и спокойствия в доме Янис оплачивает счет. Приятная работница регистратуры сообщает, что он сможет ходатайствовать в Латвийской больничной кассе о возмещении расходов. С сердца Яниса падает тяжелый груз, и он направляется к врачу.

Проводятся необходимые обследования, и выясняется, что у Яниса сломана кость руки и ему нужен гипс. К счастью, обслуживание приятное и быстрое. Янис рад, что решил обратиться в Валгаскую больницу. Счет за лечение хоть и бьет по карману, но, наверно, его возместят, думает он, садясь в машину.

Препятствия при трансграничном предоставлении медицинских услуг

На официальном языке проблемы Яниса и многих других называют трансграничным препятствием. Уже много лет в Валка звучит пожелание, чтобы эстонская сторона вместе с Валгаской больницей предоставляла больше услуг латвийским клиентам. Это было бы полезно обеим общинам и соответствовало бы европейскому духу трансграничного сотрудничества. Это также помогло бы обеспечить больнице клиентов и работу дополнительному медперсоналу.

Но это важно еще и потому, что проблема Яниса – человеческая и вызванная реальными потребностями. С другой стороны, важно стоять за то, чтобы доступность медицинских услуг для жителей Валга не пострадала из-за соседей, что говорит о том, насколько важной может быть больница для региона в целом.

Европейская ассоциация приграничных регионов тщательно изучила тему предоставления медицинских услуг в Валга-Валка (2018 год)² по просьбе Европейской комиссии после соответствующего заявления Валгаской волости. Была составлена экспертная оценка с обзором текущей ситуации и рекомендациями по ее улучшению.

Оказалось, что Янис со своей проблемой не одинок. А именно, латыши до сих пор не стремятся широко использовать возможности Валгаской больницы³, и можно предположить, что различия в прейскуранте являются одной из причин. Заработная плата в приграничных регионах ниже средней по всей Европе, и не секрет, что в Латвии средняя зарплата и пенсия ниже, чем в Эстонии. Янис в этом не виноват, и было бы гуманно, да для региональной политики полезно, если бы число трансграничных медицинских услуг увеличилось.

Одна из проблем – обмен связанной с защитой данных информацией и соответствующая логистика. Вопросом хоть и занимаются, но проблемы со здоровьем как Яниса, так и других жителей приграничной территории требуют больше внимания уже сейчас.

Поэтому неудивительно, что в сентябре на состоявшемся в Таллинне совместном заседании правительственных комиссий Эстонии и Латвии по расширению трансграничного сотрудничества вновь прозвучал призыв решить проблему Валга-Валка. Этот призыв был озвучен через предложение главы самоуправления Валка найти возможность ежегодно включать по крайней мере одну новую медицинскую услугу в заключенный в марте 2022 года договор между Валгаской больницей и Латвийской государственной службой здравоохранения об оказании взаимной помощи⁴. На основании этого договора помощь на данный момент получили примерно 60 латышей.

До услуги всего 55 километров

Насколько реально расширение медицинских услуг, покажет лишь время, потому что в Валка мало людей, которые в восторге от очередей и поездок (110 километров туда-обратно) в Валмиерскую больницу. Поэтому и Янис считает, что было бы здорово, если бы к врачу можно было попадать проще и быстрее. По возвращении домой он также надеется успеть заказать себе карточку медицинского страхования до того, как об этом спросит Райма. По крайней мере, ради спокойствия в семье.

Сейчас ситуация такова, что Янис должен заполнить заявление на возврат денег. Так он и делает: отправляет заявление и ждет перевода. Здесь следует отметить, что Янис делает это впервые, поэтому не может себе представить, что возмещение расходов на лечение – непростая задача.

А именно, отчет за 2018 год показал, что успешное возмещение расходов проблематично, и большинство людей подали ходатайства да так и остались дожидаться денег. Это связано с тем, что процесс требует предоставления большого числа документов, на обработку которых еще в 2021 году уходило шесть месяцев. Так обстоят дела при наличии документов, а также упомянутой карты медицинского страхования, которая служит основанием для перерасчета медицинских расходов и обращения в Латвийскую больничную кассу.

По крайней мере, согласно тому отчету шансы латвийских пациентов на компенсацию были невелики, и хочется надеяться, что сейчас ситуация улучшилась. И если расходы и компенсируют, то по прейскуранту Латвийской больничной кассы, то есть человеку приходится оплачивать разницу. Но так быть не должно.

К жителям приграничного региона следует относиться одинаково, если обе страны, а также самоуправления желают в ближайшем будущем создать трансграничную функциональную зону в виде двойного города. Место, где, перефразируя видение, когда-то сформулированное эстонско-латвийской программой, у людей есть хорошие возможности жить успешной и полноценной жизнью.

Двойной город следует рассматривать как единое целое

Важно поддерживать финансово не только устойчивые и инновационные идеи по укреплению добрососедского сотрудничества на приграничных территориях Эстонии и Латвии, но и инициативы, которые на примере Яниса заставляют стороны выйти из зоны комфорта.

Есть еще один аспект. В случае обращения в больницу во время путешествия люди обычно учитывают, что им придется самим оплатить счет, а компенсация со стороны государства выплачивается позднее, если на то есть основания. Однако в Валга-Валка многие пересекают границу по работе, в том числе ради более высокой зарплаты.

Такие ситуации уже не связаны с путешествиями, регион следует рассматривать как единое целое, жители которого не оформляют страховку ради ежедневного пересечения границы. Именно так обстоит дело с жителями приграничных регионов. Янис тоже так думает.

---

¹ С 2022 года соглашение касается жителей Валка, которые по направлению семейного врача могут сделать рентген, пройти компьютерное и ультразвуковое обследование на основании гарантийного письма от Валгаской больницы, ничего не оплачивая. Больница затем сама выставляет счет Латвийской больничной кассе.

² Jaansoo, A. 2018. Final report by the expert. Advice Case: Cross-border healthcare between the twin cities of Valga and Valka. AEBR, 2018. 

³ Kond, R. 2016. Hüvitamiskord hoiab piiriäärse lätlase Valga haiglast eemale. ERR, 22. november 2016. 

⁴ Rahandusministeerium. 2022. Minutes of the 11th Joint Session of the Estonian-Latvian and Latvian-Estonian Intergovernmental Commission for Cross-Border Cooperation.