Ханнес Нагель: сломанная рука Яниса и трансграничное здравоохранение

История Валгаской больницы известна в основном из-за закрытия родильного отделения, что особенно беспокоило местных жителей по эту сторону границы. К сожалению, проблемы людей не заканчиваются на погранпункте, о чем нам расскажет случай Яниса, пишет Ханнес Нагель.
Люди в приграничных районах Эстонии и Латвии сталкиваются с различными проблемами. Одна из них – медицинские услуги и их доступность. Здесь я приведу в пример вымышленного персонажа Яниса, который поздно вечером отправился кататься на велосипеде и при падении повредил руку. Янис живет в Валка, и в тот день поликлиника этого города уже была закрыта. Ближайшая больница, предоставляющая неотложную помощь, находится за границей, в Эстонии, в Валга. До нее от дома Яниса менее двух километров.
После падения у Яниса болит рука, но сначала он пытается терпеть боль. Дома его жена сердится, и Яниса гонят в машину. Жена Яниса Райма направляется в Валгаскую больницу, и вскоре они на месте. В регистратуре Яниса ожидает сюрприз – он должен сразу заплатить за все обследования по прейскуранту Эстонской больничной кассы. По причине того, что у Яниса нет с собой Европейской карточки медицинского страхования.
Янис узнает, что у соседей лечение почти на треть дороже. Он задумывается, так уж ли нужна ему эта помощь. Не потерпеть ли до ближайшего латвийского отделения неотложной помощи в Валмиерской больнице, которая находится (всего) в 55 километрах? Пришлось бы долго ехать с больной рукой, зато лечение было бы дешевле. Его не утешает тот факт, что при наличии синей карты эстонцы оказали бы помощь бесплатно и без бумажной волокиты, поскольку счет за него выставили бы Латвийский больничной кассе.
Намекающий взгляд Раймы на настенные часы и боль в руке прерывают размышления Яниса об ожидании направления от семейного врача1, которое позволило бы провести обследование, если бы оформление бумаг и расчеты производились между эстонским и латвийским ведомствами. В воздухе висит напряжение, царит тревога, и в это время суток нет никакой надежды получить направление на диагностическое обследование, а о некоторых вещах спорить с женщиной попросту не стоит. Также сейчас не самое лучшее время признаваться в том, что он забыл заказать себе карточку медицинского страхования, хотя Райма неоднократно говорила об этом.
Как уже было сказано, время позднее, и Райма не в восторге от идеи ехать в Валмиеру. В интересах здоровья и спокойствия в доме Янис оплачивает счет. Приятная работница регистратуры сообщает, что он сможет ходатайствовать в Латвийской больничной кассе о возмещении расходов. С сердца Яниса падает тяжелый груз, и он направляется к врачу.
Проводятся необходимые обследования, и выясняется, что у Яниса сломана кость руки и ему нужен гипс. К счастью, обслуживание приятное и быстрое. Янис рад, что решил обратиться в Валгаскую больницу. Счет за лечение хоть и бьет по карману, но, наверно, его возместят, думает он, садясь в машину.
Препятствия при трансграничном предоставлении медицинских услуг
На официальном языке проблемы Яниса и многих других называют трансграничным препятствием. Уже много лет в Валка звучит пожелание, чтобы эстонская сторона вместе с Валгаской больницей предоставляла больше услуг латвийским клиентам. Это было бы полезно обеим общинам и соответствовало бы европейскому духу трансграничного сотрудничества. Это также помогло бы обеспечить больнице клиентов и работу дополнительному медперсоналу.
Но это важно еще и потому, что проблема Яниса – человеческая и вызванная реальными потребностями. С другой стороны, важно стоять за то, чтобы доступность медицинских услуг для жителей Валга не пострадала из-за соседей, что говорит о том, насколько важной может быть больница для региона в целом.
Европейская ассоциация приграничных регионов тщательно изучила тему предоставления медицинских услуг в Валга-Валка (2018 год)2 по просьбе Европейской комиссии после соответствующего заявления Валгаской волости. Была составлена экспертная оценка с обзором текущей ситуации и рекомендациями по ее улучшению.
Оказалось, что Янис со своей проблемой не одинок. А именно, латыши до сих пор не стремятся широко использовать возможности Валгаской больницы3, и можно предположить, что различия в прейскуранте являются одной из причин. Заработная плата в приграничных регионах ниже средней по всей Европе, и не секрет, что в Латвии средняя зарплата и пенсия ниже, чем в Эстонии. Янис в этом не виноват, и было бы гуманно, да для региональной политики полезно, если бы число трансграничных медицинских услуг увеличилось.
Одна из проблем – обмен связанной с защитой данных информацией и соответствующая логистика. Вопросом хоть и занимаются, но проблемы со здоровьем как Яниса, так и других жителей приграничной территории требуют больше внимания уже сейчас.
Поэтому неудивительно, что в сентябре на состоявшемся в Таллинне совместном заседании правительственных комиссий Эстонии и Латвии по расширению трансграничного сотрудничества вновь прозвучал призыв решить проблему Валга-Валка. Этот призыв был озвучен через предложение главы самоуправления Валка найти возможность ежегодно включать по крайней мере одну новую медицинскую услугу в заключенный в марте 2022 года договор между Валгаской больницей и Латвийской государственной службой здравоохранения об оказании взаимной помощи4. На основании этого договора помощь на данный момент получили примерно 60 латышей.
До услуги всего 55 километров
Насколько реально расширение медицинских услуг, покажет лишь время, потому что в Валка мало людей, которые в восторге от очередей и поездок (110 километров туда-обратно) в Валмиерскую больницу. Поэтому и Янис считает, что было бы здорово, если бы к врачу можно было попадать проще и быстрее. По возвращении домой он также надеется успеть заказать себе карточку медицинского страхования до того, как об этом спросит Райма. По крайней мере, ради спокойствия в семье.
Сейчас ситуация такова, что Янис должен заполнить заявление на возврат денег. Так он и делает: отправляет заявление и ждет перевода. Здесь следует отметить, что Янис делает это впервые, поэтому не может себе представить, что возмещение расходов на лечение – непростая задача.
А именно, отчет за 2018 год показал, что успешное возмещение расходов проблематично, и большинство людей подали ходатайства да так и остались дожидаться денег. Это связано с тем, что процесс требует предоставления большого числа документов, на обработку которых еще в 2021 году уходило шесть месяцев. Так обстоят дела при наличии документов, а также упомянутой карты медицинского страхования, которая служит основанием для перерасчета медицинских расходов и обращения в Латвийскую больничную кассу.
По крайней мере, согласно тому отчету шансы латвийских пациентов на компенсацию были невелики, и хочется надеяться, что сейчас ситуация улучшилась. И если расходы и компенсируют, то по прейскуранту Латвийской больничной кассы, то есть человеку приходится оплачивать разницу. Но так быть не должно.
К жителям приграничного региона следует относиться одинаково, если обе страны, а также самоуправления желают в ближайшем будущем создать трансграничную функциональную зону в виде двойного города. Место, где, перефразируя видение, когда-то сформулированное эстонско-латвийской программой, у людей есть хорошие возможности жить успешной и полноценной жизнью.
Двойной город следует рассматривать как единое целое
Важно поддерживать финансово не только устойчивые и инновационные идеи по укреплению добрососедского сотрудничества на приграничных территориях Эстонии и Латвии, но и инициативы, которые на примере Яниса заставляют стороны выйти из зоны комфорта.
Есть еще один аспект. В случае обращения в больницу во время путешествия люди обычно учитывают, что им придется самим оплатить счет, а компенсация со стороны государства выплачивается позднее, если на то есть основания. Однако в Валга-Валка многие пересекают границу по работе, в том числе ради более высокой зарплаты.
Такие ситуации уже не связаны с путешествиями, регион следует рассматривать как единое целое, жители которого не оформляют страховку ради ежедневного пересечения границы. Именно так обстоит дело с жителями приграничных регионов. Янис тоже так думает.
1 С 2022 года соглашение касается жителей Валка, которые по направлению семейного врача могут сделать рентген, пройти компьютерное и ультразвуковое обследование на основании гарантийного письма от Валгаской больницы, ничего не оплачивая. Больница затем сама выставляет счет Латвийской больничной кассе.
3 Kond, R. 2016. Hüvitamiskord hoiab piiriäärse lätlase Valga haiglast eemale. ERR, 22. november 2016.
Редактор: Евгения Зыбина