Касса здоровья по-прежнему сталкивается с большим финансовым дефицитом. В этом году бюджет, согласно первоначальному прогнозу, должен уйти в минус более чем на 100 миллионов евро, и в последующие годы деньги также придется брать из ранее накопленных резервов.

Весной Министерство социальных дел пришло к выводу, что из-за ухудшения экономических перспектив нет уверенности в том, что резервов Кассы здоровья хватит до 2029 года. Если экономическая ситуация будет развиваться по весеннему сценарию Минфина, то к 2029 году дефицит окажется почти вдвое выше прежних оценок.

В конце апреля министр социальных дел Йоллер представила правительству свои соображения о том, как спасти Кассу здоровья от долгосрочного финансового кризиса.

Главное предложение министра социальных дел, состоящей в Партии реформ, было тем же, что три года назад выдвинула и министр здравоохранения от социал-демократов Рийна Сиккут.

А именно, министр социальных дел Йоллер предложила, чтобы государство постепенно начало оплачивать счета за лечение детей.

В настоящее время работающие люди в Эстонии за счет социального налога, выплачиваемого с их зарплаты, содержат практически всю нашу медицинскую систему. Проблема же заключается в том, что работников просто слишком мало - они составляют лишь половину от всех людей, имеющих бесплатное медицинское страхование.

Дети и молодежь в возрасте до 19 лет, как известно, получают бесплатное лечение (например, дорогостоящую стоматологическую помощь), однако с них в Кассу здоровья не поступает ни цента социального налога.

Министр Йоллер предложила, чтобы в дальнейшем работникам больше не приходилось покрывать все расходы на здравоохранение, особенно детские, исключительно за счет своего социального налога. План заключался в том, чтобы начиная с 2029 года государство стало доплачивать Кассе здоровья деньги из государственного бюджета, например, за детей.

Йоллер продолжила курс Сиккут

Аналогичная схема действует в Эстонии с 2018 года в отношении неработающих пенсионеров: государство регулярно перечисляет за них Кассе здоровья фиксированную сумму. Теперь министр Йоллер, вслед за своей предшественницей Рийной Сиккут, предложила применить этот подход и к детям.

Весной Йоллер предложила, чтобы в первый год, то есть в 2029-м, государство выплатило Кассе здоровья дополнительно 51 миллион евро за детей. Однако каждый год эта дотация должна была немного увеличиваться так, чтобы к 2032 году государство выделяло на покрытие детских счетов за лечение уже 109 миллионеров евро.

Если при нынешней модели финансирования резервы Кассы здоровья истощатся к концу десятилетия, то в случае компенсации детского лечения, по оценке министерства, к 2032 году можно было бы прийти к ситуации, когда доходы и расходы Кассы здоровья окажутся в балансе.

"Понятно, что в нынешней ситуации с государственным бюджетом сложно изыскивать дополнительные средства на здравоохранение, когда фокус направлен на расходы на оборону, но вклад в здоровье людей - это также инвестиция в экономику и безопасность государства", - говорится в материалах, которые Йоллер представила правительству весной.

В меморандуме Йоллер отмечено, что решать денежный кризис с помощью частного страхования или увеличения самофинансирования пациентов нецелесообразно.

"[Исследования показывают, что] масштабное увеличение частного страхования и самофинансирования не поддерживает долгосрочную устойчивость финансирования здравоохранения, поскольку это может повлечь за собой усиление давления на расходы, фрагментацию системы и менее эффективное использование рабочей силы в условиях ограниченных ресурсов", - указано в представленном правительству весной меморандуме.

Йоллер все же не станет просить для Кассы здоровья десятки миллионов евро

Однако теперь Йоллер признала, что на осенних переговорах по стратегии госбюджета она все же не будет просить для Кассы здоровья деньги на покрытие счетов за лечение детей в последующие годы.

Йоллер не ответила на вопрос портала ERR о том, какую реакцию ее предложение встретило в кабинете министров. Она сказала, что на переговорах по стратегии госбюджета каждый министр мог выдвинуть три приоритета, и она просто сделала свой выбор, в который идея компенсации расходов на лечение детей не вошла.

Одним из таких приоритетов, на которые министр намерена запросить финансирование этой осенью, станет расширение подготовки врачей и медсестер, а также увеличение числа мест в резидентуре. По ее оценке, это потребует из госбюджета от пяти до восьми миллионов евро ежегодно.

"Если мы не будем этим заниматься, то мы ни к чему не придем. Вторая тема, с которой я выступаю - это цифровые инновации, в частности, вопрос внедрения искусственного интеллекта в здравоохранение", - отметила министр.

Министр: пусть решает следующее правительство

Йоллер пояснила, что отказ добиваться денег на лечение детей во время осенних бюджетных переговоров не означает, что сама инициатива лишена смысла.

"К этому вопросу так или иначе придется вернуться в будущем, так что решать проблему придется уже следующему правительству", - отметила министр.

На сайте правительства до сих пор доступна повестка дня апрельского совещания, где главным пунктом значилось именно финансирование из госбюджета детского лечения. Однако теперь Йоллер уверяет, что этот вопрос не был ключевым, пояснив, что весенний анализ занимал десятки страниц и содержал множество различных идей.

"Весной это не было моим главным предложением - оно просто оказалось у всех на слуху", - заявила она.

Йоллер - правительству: частное страхование - не спасательный круг для здравоохранения

В своих весенних предложениях правительству министр социальных дел критически оценила идею масштабного расширения частного страхования.

В частности, ведомство выделило жирным шрифтом вывод о том, что международная научная литература и аналитика единогласны: системы здравоохранения, построенные на принципах универсального страхования и солидарного распределения рисков, обеспечивают лучший доступ к медицинской помощи и меньшее неравенство среди населения.

В материалах меморандума также приводится ссылка на научные исследования, авторы которых предупреждают: активное развитие частного страхования способно создать параллельную систему здравоохранения и привести к ее фрагментации. В результате пациенты с высокой платежеспособностью и частными полисами смогут быстрее попадать к врачам, тогда как доступность медицинской помощи для людей со стандартной страховкой станет еще ниже.

"Исследования показывают, что добровольное частное медицинское страхование распространяется прежде всего среди жителей с более высоким уровнем дохода и образования и не обязательно отвечает потребностям групп с наибольшей потребностью в лечении. Поэтому увеличение роли частного сектора в финансировании без жесткого регулирования может усугубить неравенство в использовании медицинских услуг", - констатировало Министерство социальных дел в своих материалах.

Предложение пересмотреть правила налоговых льгот для работодателей

Министерство социальных дел весной пришло к выводу, что привлечение частных средств в здравоохранение можно направить таким образом, чтобы оно лучше, чем прежде, поддерживало профилактику и укрепление здоровья.

Например, в настоящее время работодатель может предложить работнику не облагаемую налогом поддержку здоровья на сумму до 400 евро в год. Однако министерство отметило, что целых три четверти этой льготы сейчас уходят на оплату частного страхования и медицинских услуг, а не на реальное укрепление здоровья и профилактику.

Поэтому министр социальных дел Йоллер также предложила пересмотреть всю эту систему налоговых льгот, чтобы мотивировать работодателей реально вкладываться в сохранение здоровья своих работников.

"Поскольку действующий необлагаемый налогом предел, то есть 400 евро на работника в год, остается неизменным с 2018 года, обоснованно также оценить его актуальность, включая возможную необходимость индексации с учетом инфляции. Поэтому Министерство социальных дел предлагает пересмотреть использование налоговых льгот на укрепление здоровья в целом и увязать их дальнейшее развитие с направлениями развития гигиены труда", - указано в предложениях правительству.

Министр Йоллер сказала порталу ERR, что более точные предложения относительно привлечения частных средств Министерство социальных дел должно подготовить к концу года.

"Ассоциация малых предприятий выступила с предложением разрешить покупку спортивного инвентаря, например велосипеда, чтобы работник мог ездить на работу на велосипеде, что укрепляет здоровье. К концу года хотелось бы обсудить эти предложения и идеи, и если будет достигнут консенсус, мы сможем двигаться дальше", - заявила она.

Йоллер просит 20 миллионов евро в год на цифровые инновации

План, от которого министр социальных дел Кармен Йоллер не отказывается, заключается в том, чтобы начиная с 2028 года запрашивать в стратегии госбюджета по 20 миллионов евро ежегодно на цифровые инновации в здравоохранении.

Правительству этот план был представлен под названием "инновационный фонд цифровой надежды здравоохранения", однако Йоллер отметила, что настоящим фондом это все же назвать нельзя.

"Скорее, нам нужно, например, поддерживать работоспособность медицинской информационной системы. В настоящее время мы содержим ее за счет средств Кассы здоровья, которые должны расходоваться на лечение людей. Мы инвестировали и создали систему, но для ее обновления и содержания в настоящее время до 2028 года используется финансирование Кассы здоровья. По моему мнению, это не совсем правильно", - пояснила Йоллер порталу ERR.

Как следует из документов, представленных правительству, в вопросах цифровых инноваций Йоллер опирается на Центр мониторинга развития, который предложил "цифровую надежду" в качестве одного из возможных сценариев развития финансирования системы здравоохранения Эстонии.

"Такое направление развития способно существенно повысить эффективность системы, однако этот эффект проявится лишь в долгосрочной перспективе, поскольку на первом этапе инвестиции будут превышать отдачу", - отмечается в резюме анализа Центра мониторинга развития.