В клинике HeBA мы используем искусственный интеллект в ежедневной работе уже больше года. ИИ помогает собрать историю болезни пациента перед приемом, задокументировать разговор во время визита, а после – составить краткое заключение и разъяснения для пациента.

С помощью ИИ мы можем переосмыслить систему информации и организации труда в здравоохранении так, чтобы внимание человека уделялось человеку. Цель состоит в том, чтобы помочь врачу и пациенту лучше понять ситуацию и принимать решения, исходя из собственных целей человека. Экономия времени создает для этого возможность, но сама по себе целью не является.

Нужна ли вообще эта работа?

Вполне естественно поручать ИИ задачи, которые отнимают у врача или медсестры много времени. Перед приемом врачу приходится открывать десятки документов, чтобы разобраться в предыдущей истории болезни пациента. ИИ делает такой обзор за считаные секунды. После приема он может составить настолько подробный отчет, что у врача просто не хватит времени его прочитать.

В итоге машина пишет пятистраничное резюме, которое перед следующим визитом читает другая машина, чтобы выбрать для врача пять главных выводов.

А нужен ли нам вообще этот "улучшенный документ"? Возможно, с помощью ИИ стоит и вовсе отказаться от необходимости в самом документе? Ключом к успеху эстонского цифрового рецепта стало понимание того, что цифровизировать нужно сам процесс – в рамках которого на основе решения врача человеку в аптеке выдают лекарство, - а не бумажное сообщение от врача аптекарю.

Тот же вопрос возникает и в случае с выпиской из истории болезни, то есть с эпикризом. Итоговый документ должен помогать человеку решить, нужны ли ему дополнительные подробности и какие именно. Если она столь же детальна, как и исходная информация, и ее читает следующий робот, то зачем мы вообще переписываем данные? Автоматизацию подобного процесса трудно назвать рабочей победой ИИ.

ИИ должен, напротив, поддерживать решения, которые помогают человеку самому управлять своим здоровьем, а врачу – поддерживать его в этом и при необходимости вмешиваться, например, выписывая рецепт. Прийти к лучшему решению лечащей команде помогает общее понимание ситуации пациента: иногда для этого достаточно трех правильных фраз, а иногда необходим график или видео. Для врача же ключевым моментом может быть обоснование того, почему произошло отклонение от клинического руководства. А вот пересказ самого руководства новых знаний не дает.

Тот же вопрос касается и организации труда. Если семейный врач, специализированная помощь и социальная система не способны работать сообща на благо человека, нанимают дополнительных координаторов. Если в один прекрасный день мы заменим их ИИ, который будет раздавать всем "правильные" задачи, сделаем ли мы систему лучше?

Автоматизированная, но действующая нелогично система, которую мы сами без роботов уже не в состоянии понять, – это печальная перспектива. ИИ должен помогать нам делать систему проще и устранять лишние промежуточные звенья, а не быть цифровым диспетчером для все более усложняющегося здравоохранения.

Ценность врача – во внимании и критическом мышлении

У современного пациента часто оказывается больше информации, чем ясности. В его телефоне могут быть результаты анализов, обсужденные с GPT, заключение кардиолога, рецепт от семейного врача и данные умных часов за полгода. И все же в конце он спрашивает: "Но доктор, что же мне теперь делать?"

Ответ на этот вопрос требует большего, чем просто поиск информации. Врач должен вникнуть в ситуацию пациента, взвесить варианты, понять причину его сомнений и нередко – мотивировать. Именно для этого искусственный интеллект и должен высвобождать время врача.

В то же время главный риск ИИ для меня заключается вовсе не в том, что он совершает ошибки. Люди тоже ошибаются. Опаснее может быть ситуация, когда ответ дается настолько быстро, исчерпывающе и убедительно, что человек просто перестает думать сам.

Если подготовленный ИИ документ выглядит безупречно, можно не заметить, что какое-то клинически важное обстоятельство осталось за кадром. Недостаточно просто требования о том, что "врач должен перепроверять ответ ИИ", – для этого у врача должно сохраняться собственное понимание ситуации пациента. Если врач больше не способен возразить ИИ, значит, мы уже потеряли кое-что очень важное.

Чьи цели обслуживает ИИ?

Медицинские решения состоят не только из фактов. Один человек хочет максимально снизить будущие риски для здоровья, для другого важнее сохранить трудоспособность или избежать побочных эффектов от лекарств. ИИ-помощник врача при результатах анализа на холестерин может проверить, не упустили ли из виду какую-либо важную рекомендацию клинического руководства. ИИ-помощник пациента может помочь осмыслить, насколько варианты лечения соответствуют его желанию следующие двадцать лет ходить в походы и оставаться здоровым. И оба могут быть правы.

Мы можем построить одну большую и очень умную "Машину Здоровья", которая знает все клинические руководства, анализирует все данные и раздает врачам и пациентам "правильные" ответы и задачи. Я такого будущего не хочу. Ни одна машина не может определять за меня, что для меня хорошо. Такие решения не должны заканчиваться фразой: "Компьютер сказал "нет"".

Скорее, у каждого врача, медсестры и пациента должен быть свой цифровой компаньон. ИИ-ассистенты врача и медсестры могли бы помогать осмысливать клиническую информацию с учетом их ролей и замечать, не ускользнуло ли от внимания что-то важное.

Тот же принцип должен применяться и при создании ИИ-помощников для людей. Персональный ИИ-компаньон мог бы помогать мне разбираться в собранной обо мне информации, замечать изменения, происходящие с моим здоровьем и самочувствием, и при необходимости лучше сотрудничать с врачом – но не принимать решения за меня. К этому же принципу мы пришли при использовании ИИ в клинике: ИИ не принимает решения за врача.

Нам нужен ИИ для того, чтобы разумнее использовать ограниченное внимание человека. Если у врача остается больше времени для человека, а сам человек лучше понимает свое здоровье и может делать выбор, исходя из собственных целей, – значит, с помощью ИИ мы сделали здравоохранение лучше.