Министр здоровья Рийна Сиккут заявила в конце декабря, что несмотря на упавшую до рекордно низкого уровня рождаемость, закрытие родильных отделений в небольших больницах не планируется, как и закрытие самих уездных больниц. При этом министр отметила, что необходимо уменьшить концентрацию больничной системы в Таллинне, однако государство все же должно обеспечить постройку Таллиннской больницы.

Яанус Пикани, который возглавлял экспертную группу, выполнившую по заказу Министерства социальных дел исследование "Программа развития больничной сети Эстонии до 2040 года", сказал ERR, что в его анализе тоже не говорится о необходимости закрыть уездные больницы.

"Мы скорее говорим о перепрофилировании больниц в соответствии с потребностями, чтобы предоставляемые услуги соответствовали потребностям. Именно поэтому мы предложили концепцию общинной больницы. Ведь министр в интервью тоже попыталась приукрашенно сказать, что каждой больнице следует найти свой профиль, но очевидно, что даже для профильной деятельности должен быть достаточный спрос, чтобы больница имела нагрузку, которая, в свою очередь, обеспечит качество оказываемой помощи", - сказал Пикани.

По его словам, перемещение врачей между больницами не обязательно обеспечит нагрузку, необходимую для функционирования больницы. "И в наши дни нельзя оказать специализированную врачебную помощь совсем голыми руками. Современная специализированная помощь требует оборудования, в большинстве своем довольно дорогого, и для его эффективного использования должно быть достаточно людей, нуждающихся в этих услугах", - пояснил эксперт.

Он указал на демографические данные Департамента статистики, которые неумолимо свидетельствуют о концентрации населения в Таллинне и Тарту, а в других уездах население уменьшается.

"Но по поводу Таллиннской больницы вопрос заключается в том, каковы наши приоритеты. Какая проблема насущнее - развитие помощи на первичном уровне или очередные инвестиции в "бетон"? Является ли нынешнее состояние больниц таким, что срочно требуются столь масштабные инвестиции", - отметил Пикани.

"Очевидно, что инвестиционные и администрирующие возможности государства ограничены - инвестируя во что-то одно, где-то в другом месте возникает дефицит средств. Это политическое решение, учитывая, что в бюджете Кассы здоровья, как говорят, уже не хватает 100-150 млн евро", - добавил эксперт.

Пикани также обратил внимание на то, что в развитых странах население стареет, и доля людей с хроническими заболеваниями растет.

"Многие из них страдают несколькими хроническими заболеваниями одновременно. Эти люди нуждаются в специализированной медицинской помощи из-за своих заболеваний, то есть по несколько раз в год. Основной центр тяжести на первичном уровне, сестринской и социальной помощи. В случае обострения болезни они скорее нуждаются в поддержке, возможно, в краткосрочном стационарном лечении недалеко от дома, в чем и заключается смысл общинной больницы. Это также означает, что требуется намного более сильная и эффективная медицина на первичном уровне, а также сотрудничество между различными уровнями медицинской и социальной помощи", - объясняет Пикани.

Малое количество родов снижает потенциал больницы

Пикани назвал вопрос о закрытии родильных отделений в небольших больницах "очень-очень сложным политическим решением".

"Вспомните, какое противостояние и какая реакцию были на закрытие родильных отделений в Валга и Пылва. Это комплексный вопрос, потому что акушерство является частью гинекологической услуги, что подразумевает наличие не только персонала определенного профиля, но и анестезиолога, медсестер, акушерок. Это комплексный вопрос - оказывать или не оказывать экстренную специализированную хирургическую и гинекологическую помощь в маленьких больницах в Эстонии", - сказал эксперт.

Он отметил, что в Хаапсалу уже 20 лет нет родильного отделения, и это очень хорошо работает, потому что Таллинн находится всего в 100 километрах.

"Мы знаем, что ниже определенного порога, даже говорят, что ниже 500 родов в больнице [в год], безопасность родов может пострадать. Это показал также опыт других стран, например, в Нидерландах смертность среди новорожденных возросла, когда было много поставщиков услуг, но в отдельных больницах рождалось очень мало детей. В Эстонии ситуация очень хорошая с точки зрения снижения неонатальной смертности, здесь безопасно рожать, но будет ли это продолжаться, если количество родов в родильных отделениях продолжит снижаться?", - предостерег Пикани.

По его словам, в медицине необходимо прежде всего исходить из долгосрочного плана, учитывая возраст населения и то, как оно размещено по стране, поскольку сейчас каждый пятый житель Эстонии старше 65 лет, а к 2040 году, по прогнозу Департамента статистика, доля этой возрастной группы увеличится до 26%, что будет означать значительное увеличение спроса на медицинские услуги.

"Я сомневаюсь, что без существенных изменений в здравоохранении, которые, в частности, должны заключаться в значительном увеличении потенциала здравоохранения первичного уровня, развитии цифровых услуг и интеграции медицинских и социальных услуг, мы сможем гарантировать тот уровень доступности медицинской помощи, который мы имеем сегодня. Не говоря уже о его улучшении", - добавил Пикани.

Палу: укрупнение больниц широко распространено

Советник Всемирной организации здравоохранения по системам здравоохранения и финансированию в Украине Тоомас Палу сказал ERR, что, с одной стороны, есть четкие технические аргументы в пользу повышения эффективности и качества обслуживания за счет реорганизации больничной сети, но с другой стороны, играют роль и политические аргументы: например, уездные больницы часто являются важными местными работодателями.

"Именно между этими двумя позициями политикам и приходится принимать решения", - сказал Палу.

По поводу Таллиннской больницы эксперт отметил с учетом международного опыта, что укрупнение медицинских учреждений из старых обветшалых зданий в новые большие больницы - распространенный процесс. "Часто эти больницы находятся уже не в центре города, а на окраине. Пярнуская больница - хороший пример такой тенденции", - добавил он.

Палу отметил, что некоторые больничные здания в Таллинне, безусловно, отжили свой век.

"В свое время (в 2000-е годы - ред.) составленный шведами план развития больничной сети Эстонии рекомендовал иметь в Таллинне три больницы. На тот момент в Таллинне было четыре публичные больницы, а также детская больница. Теперь городу предстоит решить, как консолидировать эти две больницы. Думаю, еще один важный вопрос - что станет со старыми зданиями и отделениями", - сказал Палу.

Комментируя приоритеты в финансировании здравоохранения, Палу отметил, что у таких вложений есть две составляющих. "Первая - это инвестиции, то есть вложение денег в новые объекты. Таллиннская больница - это очень большая инвестиция. А другая сторона - это покрытие из года в год текущих потребностей населения в здравоохранении, вытекающих из демографии, и инвестирование в здоровье людей. Их нужно рассматривать отдельно", - сказал он.

По оценке Палу, сеть медицинская сеть первичного уровня может сделать гораздо больше для поддержания здоровья людей и борьбы с хроническими заболеваниями, чем сейчас. Но это также уменьшит потребность в стационарном лечении.

Палу добавил, что в стране должна быть оптимальная сеть больниц. "Такая, которая учитывает потребности населения и, с экономической точки зрения, экономию за счет масштаба. Иными словами, должны быть достаточно большие объемы, чтобы содержание больницы окупалось, потому что больничные услуги также требуют вспомогательных услуг: лабораторий, цифрового оборудования и высокотехнологичных операционных, которые нельзя разбросать по всей Эстонии", - сказал эксперт.