Министерство экономики и коммуникаций (MKM) недавно сообщило, что рассматривает возможность продажи безрецептурных лекарств через Bolt и Wolt. Как иногда бывает в Эстонии, государство рвется решать за счет налогоплательщиков проблему, которой на самом деле не существует.

"Инновация", дублирующая уже действующую систему

Акселератор смелых идей MKM Accelerate Estonia совместно с Министерством социальных дел и Лекарственным департаментом хочет создать возможность заказа безрецептурных препаратов на дом через курьерскую доставку для улучшения их доступности.

В этом "инновационном" плане есть два слабых места. Во-первых, безрецептурные лекарства уже можно заказать через э-аптеку с экспресс-доставкой на дом. В пределах Таллинна и его окрестностей это занимает около часа. Во-вторых, в Эстонии нет существенных проблем с доступностью безрецептурных лекарств, которые решала бы эта новая идея.

Тема доступности безрецептурных препаратов вызвала активные дискуссии среди владельцев продуктовых магазинов и автозаправок, и вновь поднимается вопрос о разрешении продажи таких препаратов в магазинах и на АЗС. Аптекари уже привыкли к тому, что каждые пару лет эта тема поднимается вместе с обещаниями "везде, всегда и дешевле". Давайте снова взглянем на факты.

Аптечная услуга в Эстонии хорошо доступна

Согласно статистике Лекарственного департамента, в Эстонии работает 474 общих аптеки. Это примерно одна аптека на 2700 жителей. Это больше, чем в среднем по Европейскому союзу (одна аптека на 4000 человек), хотя различия в ЕС значительны: в Дании одна аптека на 11 000 человек, а в Греции – на 1000.

Наша аптечная сеть распределена по всей Эстонии в соответствии с численностью населения; аптеки – самые доступные учреждения здравоохранения в стране. Кроме того, в Эстонии есть пять э-аптек, в которых можно заказать как безрецептурные, так и рецептурные лекарства с доставкой в аптеку, в посылочный автомат или курьером на дом.

Одним из требований при открытии э-аптеки является обеспечение охвата всей территории страны. Нельзя доставлять лекарства только в пределах Таллинна. Также э-аптека обязана предоставлять консультацию, при этом консультирует не искусственный интеллект, а реальный аптекарь. Если человек решает, что консультация ему не нужна, он может продолжить покупку, ответив на несколько ключевых вопросов. Просто так выбирать таблетки из меню по законам Эстонии нельзя, и это правильно с точки зрения общественного здоровья.

Да, в некоторых европейских странах лекарства доступны и в магазинах или на АЗС, но, как правило, ограниченным ассортиментом, в маленьких упаковках и с определенными дополнительными требованиями для предпринимателей – отдельная лицензия, обязательство обеспечить консультацию аптекаря, отдельная зона продаж или только продажа через кассу. В Эстонии к этому добавляется ограничение на наценку – фиксированная сумма, разрешенная государством при розничной продаже лекарств.

С учетом этих дополнительных требований трудно поверить, что цены на лекарства в магазинах или на АЗС будут ниже, чем в аптеке. Скорее всего, стоимость одной таблетки будет выше, чем в аптеке, где можно купить упаковку большего размера.

Главный вопрос – безопасность

Обязательно нужно поговорить о безопасности. Уже некоторое время в государстве ведутся дискуссии о том, как сократить неправильное использование безрецептурных лекарств и злоупотребление ими.

При выборе безрецептурных лекарств в аптеке человек делает это с помощью аптекаря. Выбор зависит от проблемы со здоровьем, но учитываются также возраст пациента, принимаемые лекарства и добавки, предпочтения и так далее.

Человек не всегда покупает лекарство для себя, иногда – для близких или про запас на случай внезапного заболевания. Безрецептурные препараты обычно безопасны при правильной дозировке и кратковременном применении, если следовать инструкции и советам аптекаря.

Однако и у этих лекарств есть побочные эффекты, и они могут взаимодействовать с другими препаратами. Некоторые препараты при передозировке могут вызвать опасное состояние (например, парацетамол) или состояние, толкающее людей к злоупотреблению для достижения наркотического эффекта (например, псевдоэфедрин и лоперамид).

Согласно опубликованным в прошлом году в Финляндии статьям, все чаще с умышленным отравлением в отделение неотложной помощи попадают дети 10–12 лет. Речь идет о школьниках, в основном девочках, которые попадают в EMO с отравлениями. Основной виновник – парацетамол, который принимается сознательно.

По данным Информационного центра по отравлениям, такая же проблема наблюдается и в Эстонии. Попытки самоубийства совершают все более молодые. Самому юному пациенту центра было восемь лет. В 2023 году центр зарегистрировал 108 случаев отравления парацетамолом.

Было предложено выдавать парацетамол только по ID-карте. Это крайняя мера. Для начала можно улучшить ситуацию, предлагая больше консультаций в аптеках и выделив государственные ресурсы для помощи людям с суицидальными мыслями.

Вопрос психического здоровья в последнее время поднимается и семейными врачами. На собраниях Европейской представительской организации аптекарей PGEU также отмечались проблемы со свободным доступом к безрецептурным лекарствам. В социальных сетях распространяются видео и рекомендации, как можно прогулять школу, употребляя те или иные препараты. Это может привести к тому, что ребенок вообще никогда больше не дойдет до школы. Лекарство – не еда и не напиток, это вещество для лечения или облегчения симптомов, которое нужно принимать осознанно.

Готовность начинается дома, а не с курьера

Люди подвержены болезням, и в сезон вирусов люди болеют часто. С момента пандемии COVID-19 говорят о том, что люди должны быть более сознательны в вопросе своего здоровья и больше заботиться о нем.

Самостоятельное лечение и готовность важны: кроме спичек и еды дома должны быть базовые лекарства. Это элементарно. Не нужно запасаться избыточно, но обезболивающие и жаропонижающие препараты должны быть. В случае болезни нужно остаться дома, чтобы не заразить других. Следовательно, больной человек не должен идти за жаропонижающим в аптеку, магазин или на АЗС – препарат уже должен быть дома, хотя бы в минимальном количестве.

Создавать круглосуточную службу доставки лекарств по всей Эстонии неразумно – это слишком дорогая удобная услуга. В Эстонии дежурные аптеки есть в Таллинне и Тарту, где больше людей.

Статистика этих аптек показывает, что ночью покупают минимальное количество безрецептурных лекарств, а в основном – противозачаточные средства. Возникшее ночью легкое недомогание обычно может подождать до утра, а при серьезной проблеме необходимы экстренная помощь и рецептурные лекарства.

Таким образом, план MKM о доступности курьерской доставки ночью является проблематичным, так как аптеки ночью закрыты. Для ночной доставки за пределами Таллинна и Тарту Bolt или Wolt должны были бы открыть собственную аптеку. Автозаправочные станции в малых населенных пунктах обычно автоматические и не работают круглосуточно. А заправки на трассах обычно не расположены рядом с жилыми домами.

Кризис доступности лекарств в другом

Исходя из намерения MKM, может сложиться впечатление, что проблема масштабная и требует срочного решения. Если учитывать, что курьерская доставка возможна только через э-аптеку, то, как показывает статистика, общий оборот безрецептурных лекарств через э-аптеки в Эстонии в 2024 году составил 1,1 млн евро, и это 1,4 % от общего оборота безрецептурных препаратов.

От всего оборота лекарственного рынка Эстонии на э-аптеки приходится 0,25%. Следовательно, жители Эстонии предпочитают покупать лекарства в аптеке. Интерес курьерских служб понятен, но настоящие проблемы здравоохранения Эстонии – в другом.

Когда речь идет о плохой доступности лекарств, это касается в основном рецептурных препаратов, которые производители не поставляют в Эстонию из-за малого рынка или которые Касса здоровья не успевает оплатить. От этих проблем не спасут ни Bolt, ни Wolt.

Реально улучшить здравоохранение могло бы расширение возможностей аптекарей: вакцинация; доступ к цифровой системе здравоохранения для оценки сложных схем лечения с целью улучшения приверженности к лечению и уменьшения побочных эффектов; продление дигитальных рецептов в случае некоторых хронических заболеваний и так далее.

Такие предложения включены в документ "Политика в области лекарственных средств – 2030", который определяет цели в сфере лекарств на следующие годы и согласован всеми участниками системы здравоохранения. Та же цель отражена в намерении о разработке законопроекта, прошедшем согласование в конце 2024 года и описывающем дальнейшее развитие аптечной сферы.

Но не тут-то было. Увы, эти изменения не обсуждаются, потому что чиновники заняты другими встречами. Если наши министерства хотят решать реальные проблемы общества, им следует для начала их понять.