Новорожденным в больницах часто проводят болезненные процедуры: берут кровь на анализ, делают инъекции, вводят канюлю. Согласно защищенной в Тартуском университете докторской диссертации Айрин Трейман-Кивесте, медсестры эстонских больниц считают облегчение боли у младенцев важной задачей, однако оценка боли зачастую проводится несистемно, а обучение родителей во многом зависит от опыта конкретного медицинского работника. При этом сами родители хотели бы получать больше информации и чувствовать себя увереннее, чтобы помогать своему ребенку во время болезненных процедур, пишет портал Novaator.

В ходе работы над диссертацией были опрошены 111 медсестер отделений неонатологии и интенсивной терапии и 189 родителей. Также были проведены интервью с 12 родителями на тему их опыта.

По словам Трейман-Кивесте, еще несколько лет назад она обратила внимание на то, что в больницах много говорят о лекарствах, но гораздо меньше внимания уделяют тому, как вообще оценивать боль и как уменьшать ее с помощью немедикаментозных методов, особенно важных в случае новорожденных.

Боль не проходит бесследно

Лет 20 назад считалось, что новорожденные не ощущают боль так же, как дети постарше, но к настоящему времени ученые полностью опровергли эту точку зрения. В диссертации Трейман-Кивесте отмечается, что у недоношенных и доношенных новорожденных при возникновении боли активируются практически те же участки мозга, что и у взрослых. Повторяющиеся болезненные процедуры без надлежащего обезболивания могут повлиять на развитие мозга, снизить болевой порог в будущем и повысить риск тревожных расстройств, нарушений поведения и развития.

По словам Трейман-Кивесте, ошибочно полагать, что ранний болевой опыт не оставляет следа в памяти.

"Болезненные процедуры оставляют след в еще не сформировавшемся мозге. Позже ребенок может ощущать боль сильнее, чем человек, у которого не было подобного опыта", – пояснила она, добавив, что недоношенные дети могут в течение суток проходить в отделении интенсивной терапии несколько болезненных процедур, а за весь период госпитализации – сотни.

Медсестры больше доверяют своему опыту, чем шкале оценки боли

Одним из самых неожиданных выводов докторской диссертации стала практика оценки боли: хотя большинство медсестер считают оценку боли важной, стандартизированная шкала используются редко.

71% опрошенных медсестер считают, что оценка боли напрямую влияет на ее облегчение. В то же время 61% опрошенных заявили, что способны надежно оценить боль новорожденного и без использования какой-либо шкалы. Более половины – 56% – вообще считают, что систематическое документирование боли не является необходимым.

Недостаточными оказались и знания о международных шкалах оценки боли. Например, только 13% медсестер хорошо знали шкалу NIPS для оценки боли у новорожденных, и большинство не использовали ее в повседневной работе.

По шкале NIPS оцениваются шесть различных поведенческих и физиологических признаков, например, выражение лица ребенка: улыбается ли он, расслаблен или морщится, плачет ли он и каким является этот плач и так далее.

По словам Трейман-Кивесте, неиспользование шкалы не означает, что медсестры не замечают боль.

"Они замечают ее. Вопрос в том, что оценка часто основывается на личном опыте. Но если использовать единую шкалу оценки боли, то все будут оценивать ее по одинаковым критериям, а затем можно будет понять, действительно ли меры по обезболиванию были эффективными", – пояснила она.

Проблема начинается уже на уровне организации труда. Опрос показал, что четыре из пяти медсестер не знали о действующих в их отделениях рекомендациях по обезболиванию, а девять из десяти не проходили за последний год дополнительного обучения по вопросам боли у младенцев. Письменные инструкции для родителей имелись лишь в некоторых отделениях.

Самым эффективным "обезболивающим" может быть родитель ребенка

Одна из главных идей диссертации заключается в том, что многие наиболее эффективные способы облегчения боли вообще не требуют применения лекарств. Согласно международной научной литературе, грудное вскармливание, контакт "кожа к коже", удерживание ребенка в удобном положении, мягкие прикосновения и сладкий сахарный раствор перед процедурой значительно уменьшают болевую реакцию младенцев.

Особенно эффективны методы, при которых ребенок одновременно получает несколько успокаивающих стимулов.

"Когда ребенок находится у груди, одновременно влияет запах матери, ее сердцебиение, прикосновения и грудное молоко. На самом деле это один из самых мощных методов облегчения боли", – констатировала ученый, отметив, что применение таких методов зачастую носит случайный характер и зависит от того, знает ли родитель сам, как помочь ребенку, и поощряет ли медсестра к этому.

Родители хотят помогать, но не всегда знают как

Самое заметное расхождение проявилось при сравнении оценок медсестер и родителей. Опрошенные медсестры в основном указывали, что достаточно хорошо инструктируют родителей перед болезненными процедурами, однако родители рассказали о противоположном опыте.

По словам Трейман-Кивесте, это не обязательно означает, что медсестры не дают необходимых объяснений, скорее родители не всегда воспринимают полученную информацию.

"Сами медсестры считают, что хорошо объясняют родителям, что делать, однако родители этого не ощущают. Возможно, им действительно говорят: держите ребенка вот так или положите на него руку, но не объясняют, что именно это и является научно обоснованным методом облегчения боли", – рассказала она.

Из интервью с родителями выяснилось, что они хотели бы знать перед процедурой гораздо больше, чем просто то, что будут делать с ребенком. Они хотят понимать, зачем нужна процедура, сколько она продлится, насколько болезненной она может быть и что именно они сами могут сделать, чтобы помочь ребенку. Кроме того, родители хотели, чтобы медсестра четко объяснила, какая роль отводится им во время процедуры.

Многие родители рассказывали, что чувствовали себя во время процедуры лишь сторонними наблюдателями.

"Но родитель не должен быть просто наблюдателем. Он должен понимать, какова его роль во время процедуры", – подчеркнула Трейман-Кивесте.

Согласно диссертации, участие родителей не только усиливает чувство безопасности у ребенка. Научные исследования показывают, что оно также уменьшает боль, укрепляет уверенность родителей в своих силах и повышает доверие к системе здравоохранения. Однако во многих больницах участие родителей остается ограниченным, поскольку им не хватает знаний, опыта или поддержки со стороны медицинских работников.

Иногда достаточно простейших методов

Трейман-Кивесте подчеркивает, что наиболее эффективные способы облегчения боли не являются сложными или дорогостоящими. Во многих случаях достаточно подготовиться к процедуре за несколько минут. Например, сладкий сахарный раствор следует давать ребенку до процедуры, а не во время нее.

"Его нужно дать за две-три минуты до процедуры. Только тогда он успеет подействовать", – отметила она.

То же касается грудного вскармливания.

"Если ребенку, например, делают прививку, он может в это время находиться у груди. Тогда и медсестре удобнее делать инъекцию, и ребенок испытывает меньшую боль", – пояснила Трейман-Кивесте.

Наилучший результат дают комбинированные методы, при которых ребенок одновременно ощущает прикосновение родителя, слышит знакомый голос и получает грудное молоко или сладкий раствор.

По мнению Трейман-Кивесте, необходимы единые рекомендации как по оценке боли, так и по вовлечению родителей.

"Именно родитель способен лучше всего помочь своему ребенку. Но для этого он должен знать, что делать, и кто-то должен его этому научить, – сказала она, добавив, что большинство предлагаемых изменений не требуют от больниц дополнительных финансовых затрат или нового оборудования. – В основном речь идет об организационных изменениях: о том, как обучать медсестер, как инструктировать родителей и как в целом относиться к боли у ребенка".

Именно изменение отношения Трейман-Кивесте считает главным выводом своей диссертации. Если еще несколько десятилетий назад боль младенцев считалась неизбежной или малозначительной, то современные научные данные показывают, что каждый случай ненужной боли может повлиять на развитие ребенка. Поэтому, по ее мнению, любую болезненную процедуру следует по возможности предотвращать, оценивать и облегчать, а рядом с медицинским работником во время такой процедуры должен находиться не сторонний наблюдатель, а родитель ребенка.