Передача "Очевидец" вынесла на обсуждение общественности случай, когда стоматолог взял у пациентов предоплату, однако в итоге люди остались и без денег, и без лечения. Это беспрецедентная ситуация, которой нет никакого оправдания. К сожалению, она стала поводом для выражения мнений, где вместо обсуждения реальной проблемы – взимания с пациентов предоплаты и неоказания им услуги – начали рассуждать о том, какие лечебные процедуры имеет право выполнять стоматолог.

Вопрос в этике и финансовой ответственности, а не в качестве лечения

Стоматологическая помощь в Эстонии соответствует мировому уровню, а стоматологи находятся в числе лидеров по повышению квалификации. Последнее имеет важное значение, поскольку именно непрерывное повышение квалификации является способом, с помощью которого большинство стоматологов развивает свою профессиональную компетентность.

Случай с доктором Калле не характеризует стоматологическую отрасль в целом и тем более не является доказательством системных проблем с качеством. В настоящий момент вопрос заключается прежде всего во врачебной этике, финансовой ответственности и в системе в целом, в рамках которой пациенты не получают помощи даже через хваленое страхование пациентов.

Людям, оставшимся без лечения и без денег, необходима правовая поддержка, чтобы они не остались и без компенсации. Надзор за здравоохранением в Эстонии, который местами чрезмерно зарегулирован и одновременно совершенно беззуб в отношении подобных нарушений, нуждается в ремонте.

Подобные случаи не могут и не должны становиться основанием для общего ограничения компетенций стоматологов, действующих в рамках своих знаний, навыков и профессиональной этики. Тем более такие случаи не должны давать коллегам и их представителям, не работающим в сфере стоматологии, право ставить под сомнение компетентность стоматологов и качество оказываемого ими лечения.

Из чего состоит компетентность?

С этической, правовой и профессиональной точек зрения корректно подходить к медицине на основе компетентности. Эстонские правовые акты также говорят о компетентности поставщиков услуг здравоохранения, а не только о названиях специальностей.

Компетентность означает не только наличие конкретного диплома, а представляет собой сочетание знаний, навыков и, что самое важное, опыта. Хотя обучение стоматологии в университете во многом носит практический характер, подлинное профессиональное мастерство приходит лишь при условии постоянного дополнительного обучения, оказания ежедневного лечения и решения случаев разной степени сложности.

Пациента направляют к другому врачу тогда, когда собственный багаж знаний (больше) не позволяет оказывать качественную медицинскую помощь, поскольку стоматологи, как и все врачи, связаны клятвой Гиппократа, основной принцип которой заключается в том, чтобы не навредить. При этом все мы люди, и ошибки в лечебной работе случаются и у прошедших резидентуру врачей-специалистов.

Врач-специалист для каждой процедуры

По мере развития медицины расширялись и лечебные услуги во многих других областях, и многие действия, которые ранее были разрешены только врачам с узкой специализацией, сегодня успешно делегированы вспомогательному персоналу.

Стоматология не является исключением. Лечебные и диагностические возможности значительно улучшились благодаря используемому медицинскому оборудованию, для повышения квалификации открыт весь мир, и стоматологи, мотивированные профессиональным развитием, используют все возможности для повышения своей компетентности и предоставления пациентам наилучшего лечения.

Прошедший резидентуру врач-специалист обладает компетенцией для лечения наиболее сложных случаев с высокой степенью риска, в то время как более простые проблемы могут быть решены стоматологом, прошедшим соответствующее дополнительное обучение. Такой подход не обесценивает профессию узких стоматологических специалистов и не снижает ценность специальности, а является разумным использованием ограниченных человеческих ресурсов. Это подтверждается и практикой в Европе и других странах мира, где в значительной степени применяется именно такая система.

Занимая жесткую позицию, согласно которой только наличие диплома о прохождении резидентуры дает право выполнять определенные лечебные процедуры независимо от их реальной сложности, мы усугубляем неравенство. Доступность лечения снижается, очереди растут, а для пациента растет и стоимость услуги, поскольку работа врача-специалиста, как известно, дороже.

Если при этом посмотреть на ситуацию, например, в системе семейной медицины, где нехватку специалистов компенсируют расширением обязанностей семейных медсестер, станет ясно, что и в стоматологии решением не может быть отдельный врач-специалист для каждой проблемы с зубами.

Стоматолог получает право приступить к работе сразу после получения диплома. Это отличается от подготовки врачей, где для получения конкретной специальности необходимо пройти резидентуру. Большинство стоматологов приобретает свою компетентность в более узкой области стоматологии через основательное дополнительное обучение, а не через резидентуру.

Если для каждой процедуры пришлось бы готовить отдельных стоматологов-специалистов, потребовалось бы изменить всю систему и ввести обязательную резидентуру для всех зубных врачей. Однако это не было бы ни предметно необходимым, ни практически возможным, ни финансово целесообразным. Проблемой современной медицины является не недостаток возможностей и знаний, а нехватка ресурсов – как человеческих, так и финансовых.

Решение заключается в том, чтобы позволить стоматологам, прошедшим дополнительное обучение в области ортодонтии, выполнять простые ортодонтические процедуры так, как это делается в большинстве других государств ЕС.

Что касается лечения капами, то на международном уровне сформировалась практика, согласно которой в каждом конкретном случае ортодонт предварительно дает экспертную оценку, обладает ли стоматолог компетенцией для лечения данного пациента. При такой системе стоматологи, прошедшие соответствующее дополнительное обучение, оказывали бы пациентам только простые ортодонтические услуги и всегда делали бы это после консультации с ортодонтом.

В рассматриваемом случае проблема заключается не в лечении капами и не в его оказании стоматологами с соответствующей подготовкой, а в единичном инциденте, когда врач в своей работе грубо проигнорировал как этические, так и деловые принципы. Следует сосредоточиться на том, как упорядочить систему таким образом, чтобы пациенты при возникновении проблем получали адекватную помощь, а надзор функционировал эффективно, а не заниматься взаимными упреками со стороны коллег и их представителей, не относящихся к профессиональной сфере.