Тяжелее всего читать истории о том, как молодой человек, ожидающий в очереди на лечение несколько месяцев, так и не дождался приема. В обществе усугубляются проблемы психического здоровья, а психиатры уходят из больниц в частные клиники, где консультация стоит 120–150 евро против выплачиваемых Кассой здоровья больницам 68 евро. Во многих европейских странах врачи первичного уровня лучше подготовлены к оказанию помощи пациентам с проблемами душевного здоровья, тогда как навыки эстонских семейных врачей недостаточны.

Нарвская больница годами страдала от нехватки психиатров. Договор с Кассой здоровья был, но не было врачей, которые могли бы выполнять эту работу. В самой больнице на месте работает один психиатр, который проводит повторные приемы и занимается стационарным лечением. Ни одно из так называемых традиционных решений уже не работало, и нужно было придумать что-то новое.

На помощь приходит сестринский работник

Обычно пациент записывается на прием через регистратуру, ему назначают время, и когда подходит время приема, он сидит в коридоре и ждет своей очереди. Затем врач начинает с нуля разбираться в проблемах впервые пришедшего на прием человека. Однако мы начали использовать разработки эстонского стартапа DocuMental, предлагающего автоматизацию большей части процесса в онлайн-среде. Весь процесс был разработан совместно с психиатром Эдуардом Мароном, и так появилась инновационная модель психиатрической помощи. Благодаря этому очереди начали редеть, а число пациентов, впервые обратившихся к врачу, выросло.

Пятая глава Международной классификации болезней охватывает все известные психические расстройства. На основе этой классификации партнер Нарвской больницы разработал стандартный опросник, позволяющий собрать данные о психическом состоянии человека. Для пациентов было создано мобильное приложение, а для врачей – профессиональная компьютерная версия программы.

В итоге пациент заполняет анкету, а психиатр получает предварительную информацию о его состоянии. Поскольку многие жители Нарвы пожилые и не слишком хорошо владеют цифровыми технологиями, многие все же приходят в больницу, где сестра помогает им заполнить анкету и проводит предварительную консультацию. Таким образом врач получает ориентиры для постановки диагноза и рабочие версии, благодаря которым ему проще разбираться в проблемах пациента.

Затем следует видеоприем у психиатра партнерской клиники. Проблемой Нарвской больницы долгое время была именно нехватка работающих на местах психиатров, и видеоприем помог ее решить. В психиатрии обычно не требуется диагностика, предполагающая физический контакт, поэтому врач может работать дистанционно. Если человек не в состоянии участвовать в приеме со своего компьютера, в Нарвской больнице есть кабинет для видеоконсультаций с большим экраном, где пациенту помогают сестры. 

На втором месте после Клиники Тартуского университета

Смягчение проблемы нехватки врачей при помощи видеоприемов – лишь часть решения. Благодаря предварительной анкете врач может поставить диагноз и принять решение о лечении за 20–30 минут. Традиционный прием у психиатра длится не менее часа.

Теперь за один час врач может помочь не одному пациенту, а двум. В результате в Нарвской больнице произошло маленькое чудо: число первичных психиатрических приемов выросло с 566 в 2024 году до 1019 человек в прошлом году, то есть почти вдвое. При этом новую модель начали применять только в мае прошлого года. В первом квартале этого года в Нарвской больнице состоялось 379 приемов, что по числу первичных психиатрических приемов вывело ее на второе место в Эстонии после Клиники Тартуского университета.

Во время видеоприема врач задает уже более специализированные вопросы, а алгоритмическая система предлагает варианты диагноза. Программа выдает врачу точный код по Международной классификации болезней, и врачу остается либо согласиться с ним, либо вместе с пациентом выбрать свой вариант. Система также предлагает подходящие для конкретного диагноза лекарства. В конце приема программа на основе полученной от врача и пациента информации автоматически составляет резюме. При этом окончательное решение всегда остается за психиатром.

Видеоприем становится неизбежностью

Среди врачей и пациентов, несомненно, найдутся те, кому такие технические решения не по душе. Конечно, это в какой-то степени увеличивает дистанцию между специалистом и нуждающимся в помощи человеком. Но число врачей в ближайшие десять лет сократится настолько, что дистанционные приемы станут неизбежными.

Вместо того чтобы тратить время на поездки между городами, врач может удаленно помочь нескольким людям. К этому просто нужно привыкнуть – на 20 больниц в Эстонии попросту не хватает врачей. Даже кардиологам уже не обязательно проводить физический осмотр пациента. Если были проведены УЗИ и другие обследования, он может поставить диагноз и назначить лечение дистанционно.

Население Нарвы преимущественно русскоязычное, и поиск подходящих врачей здесь – отдельная проблема. Владение русским языком среди выпускников университетов становится дополнительным фильтром, определяющим, кто вообще готов поехать работать в Нарву. В отделение внутренней медицины на плановое лечение ежемесячно поступают лишь несколько человек, владеющих эстонским языком, остальные общаются по-русски. Благодаря видеосвязи нужную компетенцию можно обеспечить со всей Эстонии или даже из-за границы. Кроме того, в здравоохранении внедряется технология голосового перевода в реальном времени: врач слышит русскоязычного пациента на эстонском, а пациент – ответы эстоноязычного врача на русском.

Эстонская система здравоохранения больше не может продолжать работать по-старому в условиях кризиса психического здоровья. Изменения необходимы. Конечно, и у модели, внедренной в Нарвской больнице, есть свои недостатки, но исчезновение очередей перевешивает их с лихвой.