На протяжении десятилетий в медицине исходили из того, что если один препарат не помогает, то в больничном шкафчике с лекарствами всегда найдется что-то посильнее. Новое исследование показывает, что такой подход больше не работает, и в изменившейся ситуации под угрозой в первую очередь оказываются самые уязвимые пациенты – маленькие дети. Врачам все чаще приходится бороться с возбудителями заболеваний, против которых не существует эффективного лечения, пишет портал Novaator.

Иммунная система детей находится в стадии формирования, и недостаточно развитые защитные барьеры делают детей особенно восприимчивыми к инфекциям. В критических ситуациях, например, при заражении крови, то есть сепсисе, антибиотики являются для маленького пациента единственным шансом на спасение. Поэтому в случае утраты эффективности препаратов в самом сложном положении окажутся детские больницы.

Для мониторинга ситуации Всемирная организация здравоохранения использует систему AwaRe. По этой системе антибиотики делятся на три группы: доступные препараты первой линии (access), требующие осторожного применения препараты второй линии (watch) и резервные препараты, или антибиотики последней надежды (reserve).

При этом наибольшую проблему для медицины сегодня представляют грамотрицательные бактерии. Эти возбудители защищены двойной мембраной и эффективно обмениваются между собой генами устойчивости.

Неоднозначные результаты

Авторы нового исследования решили оценить ситуацию с устойчивостью к антибиотикам во всем мире. Они проанализировали данные из 82 стран – всего более 100 000 бактериальных образцов, взятых у детей в 2004–2022 годах. Особое внимание ученые уделили образцам, собранным в отделениях интенсивной терапии и хирургических отделениях.

Полученные результаты оказались неоднозначными. С одной стороны, благодаря росту осведомленности во многих регионах эффективность антибиотиков первой линии остается на прежнем уровне или даже повышается. Вместе с тем ситуация с препаратами второй и третьей линии быстро ухудшается. По словам руководителя исследования Яньхун Джессики Ху, устойчивость микроорганизмов особенно быстро растет в отделениях интенсивной терапии и среди детей младше двух лет.

Математическая модель исследовательской группы прогнозирует новые угрозы в течение следующего десятилетия. Устойчивость бактерии Acinetobacter baumannii к карбапенемам, то есть сильным резервным антибиотикам, к 2035 году может достичь 82%. Кроме того, исследование прогнозирует рост устойчивости бактерий клебсиелл до 35%.

Устойчивые к антибиотикам возбудители атакуют прежде всего детей с наиболее тяжелыми диагнозами. Дети с пневмонией и сепсисом часто нуждаются в лечении более сильными препаратами второй группы. Согласно расчетам, к середине следующего десятилетия устойчивость к лекарствам при обеих этих инфекциях достигнет почти 80%. Таким образом, выбор препаратов в распоряжении детских врачей с каждым годом становится все более ограниченным.

Инфекции не ведают государственных границ

Анализ также выявил региональные различия. В более богатых странах устойчивость к препаратам первой линии по сравнению с прежними показателями заметно снизилась. В то же время в развивающихся странах она остается очень высокой. По словам соавтора исследования Джозефа Харвелла, в Юго-Восточной Азии и Африке устойчивость растет во всех категориях антибиотиков.

В более бедных регионах ситуацию усугубляют высокая распространенность инфекций и зачастую недостаточная способность сдерживать их распространение. Лекарства там нередко доступны без ограничений, что способствует злоупотреблению. По оценке участницы исследовательской группы Пенелопы Брайант, распространяющаяся в этих регионах устойчивость к антибиотикам в условиях глобализации вскоре станет угрозой для всей мировой системы здравоохранения, поскольку возбудители заболеваний государственных границ не ведают.

Широкоспектральные препараты, часто применяемые в больницах, также способствуют адаптации бактерий. Постоянный контакт с антибиотиками дает эволюционное преимущество тем возбудителям, которые способны вырабатывать разрушающие антибиотики ферменты, например бета-лактамазы.

Благоприятные условия для появления таких супербактерий возникают в отделениях интенсивной терапии, где пациенты находятся длительное время. Образно говоря, речь идет о гонке вооружений, в которой постоянное противостояние с антибиотиками вынуждает бактерии ради выживания создавать новые защитные механизмы.

Авторы исследования подчеркивают научные ограничения своей работы. Проанализированные данные не представляют все население, а зависят от выборки участвовавших в исследовании больниц. Кроме того, прогностические модели исходят из того, что существующие тенденции сохранятся. Это означает, что расчеты не учитывают возможные будущие политические решения, развитие экспресс-диагностики или появление новых вакцин.

По словам ученых, во избежание черного сценария в системе здравоохранения нужно принимать меры уже сейчас. Сохранение эффективности антибиотиков последней надежды требует совместных усилий всего мирового медицинского сообщества. Систематический надзор и строгий контроль за применением антибиотиков помогут сохранить эффективность оставшихся препаратов. При этом важнейшей задачей остается улучшение условий здравоохранения в развивающихся странах.

Исследование было опубликовано в журнале JAMA Pediatrics.